Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-073

Сравнительное исследование морфометрических показателей роговицы и хрусталика с помощью Шеймпфлюг-камеры «Pentacam», ультразвукового А-скана «Ocusacan» и оптического когерентного томографа переднего отрезка глаза «Visante»


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Бурный прогресс офтальмологии и особенно рефракционной хирургии в конце XX в. привёл к внедрению в клиническую практику инструментов неинвазивного исследования оптики глаза.

     Так, неинвазивное исследование оптики и морфогеометрии роговицы выполняется с помощью корнеальных топографов, наиболее распространёнными из которых являются топографы отражающего и проекционного типов [1]. Среди новых методов неинвазивного исследования роговицы и передней камеры определённую нишу заняла оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза [2].

    Одной из самых перспективных современных корнеотопографических систем стала Шеймпфлюг-камера «Pentacam» («Oculus», США-Германия). Данная сканирующая проекционная система, внедряемая на офтальмологический рынок с 2005 г., предназначена для проведения компьютерной корнеотопографии, кератопахиметрии, денситометрии и исследования переднего отдела глазного яблока в норме и при патологии [1, 9, 19, 21].

    Технологической основой этого инструмента является известный в профессиональной фотосъёмке принцип Шеймпфлюга, позволяющий получать резкое изображение всего объекта, находящегося под углом к фотографу [1, 3].

    В системе «Pentacam» вращающаяся Шеймпфлюг-камера представляет собой оптический модуль, ранее реализованный в фотоаппаратах Canon TS-E, Nikon серии PC и др. Сравнение резкостей, получаемых при вращении оптических срезов при минимальном угловом смещении, позволяет рассчитать локализацию объекта, его оптическую плотность и кривизну оптической поверхности. С помощью компьютерного анализа на основании полученных данных строится трехмерная модель переднего сегмента глаза. Сканирование происходит с очень высокой скоростью. Трехмерное изображение, основанное на анализе 25 000 истинных точек, реконструируется за 2 секунды на основе анализа 50 изображений оптического среза. Сканирование осуществляется источником света с длиной волны 475 нм (сине-зеленая часть спектра). Второй сканирующий луч отслеживает движения глаза и вносит необходимые коррективы.

    Большинство позиционируемых опций топографа «Pentacam», их предполагаемая точность, исследование огромного числа морфометрических и оптических характеристик глаза позволяют предположить, что области применения этой системы гораздо шире, чем у традиционных отражающих и проекционных корнеальных топографов. Данные литературы о топографе «Pentacam», главным образом, посвящены описанию уникальных технологических возможностей и технических характеристик этой системы.

    Цель

     Изучение реальных возможностей системы «Pentacam» для применения в эксимерной лазерной рефракционной хирургии, а также оценка основных параметров роговицы и сравнительное исследование этих данных с результатами ОКТ переднего отрезка глаза «Visante» и ультразвукового (УЗ) исследования с помощью А-скана-кератопахиметра «Ocuscan».

    Задачи исследования:

    1. Изучение денситометрических показателей роговицы и хрусталика, полученных с помощью системы «Pentacam» на здоровых глазах пациентов с миопией.

    2. Изучение основных возможностей проекционной кератотопографии на системе «Pentacam», оценка кривизны передней и задней поверхности роговицы.

    3. Изучение и сравнение различных способов клинической кератопахиметрии — бесконтактной оптической пахиметрии на проекционном топографе «Pentacam» (Oculus), бесконтактной пахиметрии на ОКТ «Visante» (Carl Zeiss Meditec) и контактной УЗ-пахиметрии на УЗ-А-скане-кератопахиметре «Ocuscan» (Alcon).

    4. Исследование и сравнение данных глубины передней камеры и толщины хрусталика по сагиттальной оси, полученных при УЗ-исследовании на А-скане «Ocuscan» и исследовании на Шеймпфлюг-камере «Pentacam».

    Материал и методы

    Пациентам выполнялось офтальмологическое обследование: визометрия по таблице Сивцева-Головина и проекторе знаков, кераторефрактометрия, УЗ-кератопахиметрия и А-сканирование (DGH-5100, Humphrey; Ocuscan, Alcon), пневмотонометрия (CT-60, Topcon) и аппланационная тонометрия по Маклакову, отражающая корнеальная топография (TMS-3 Autotopographer, TOMEY), проекционная сканирующая топография с Шеймпфлюг-камерой (Pentacam, Oculus), клиническая аберрометрия Хартманна-Шека на аберрометре WASCA и CRS-Master (Carl Zeiss Meditec), оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (Visante, Carl Zeiss Meditec). Кератопахиметрические исследования выполнялись в центральной зоне роговицы, в 3-миллиметровой верхней, нижней, назальной и темпоральной зонах. Исследование на топографической системе «Pentacam» выполнялось до операции и в первый на следующий день после операции ЛАЗИК.

     Основная группа исследования состояла из 50 глаз 25 пациентов без офтальмопатологии, которые были подвергнуты операции ЛАЗИК по поводу миопии слабой, средней и высокой степени. Среди пациентов было 3 мужчин (12,0%) и 22 женщины (88,0%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 50 лет и в среднем был 28,4±7,6 лет.

    Сферический компонент рефракции у пациентов варьировал от -1,00 до -11,75 дптр (-5,41±2,28), астигматизм — от -0,25 до -3,75 дптр (-0,96±1,05 дптр). Переднезадняя ось по результатам А-сканирования была в пределах от 23,41 до 26,99 мм (25,12±0,94 мм). Горизонтальный диаметр роговиц оперированных глаз в среднем был 12,04±0,41 мм. Дооперационное ВГД по результатам пневмотонометрии было 15,8±3,0 мм рт.ст. Стандартный показатель центральной толщины роговицы (ЦТР) по данным УЗ-кератопахиметра (Ocuscan, Alcon) до операции составлял 536,7±44,2 мкм. До операции ЛАЗИК острота зрения без коррекции составляла 0,07±0,08, острота зрения с коррекцией была 0,94±0,13.

    Статистическая обработка проводилась с помощью программ «Statistica» и Windows-98 Excell.

    Результаты

    Операция ЛАЗИК и послеоперационный период у наблюдаемой группы пациентов прошли без осложнений и побочных эффектов. На 32 глазах (64,0%) эксимерная лазерная абляция выполнялась по асферическому ASA-алгоритму (Advanced Surface Ablation — «продвинутая поверхностная абляция»). На 18 глазах (36,0%) выполнялась абляция по сферическому TSA-алгоритму («Tissue Saving Ablation» — «тканесохраняющая абляция»). Острота зрения пациентов без коррекции на следующий день после операции составляла 0,94±0,13, а с коррекцией — 0,95±0,17. Пациенты не предъявляли жалоб на качество зрения после эксимерной операции.

    Результаты обследования пациентов на топографе «Pentacam» сохранялись в компьютерной базе этой системы, распечатывались в виде цветокодированных карт и специальных чёрно-белых снимков исследований (рис. 1, 3).

     На рисунке 1 видна чёрно-белая распечатка сагиттального оптического среза переднего отрезка глаза, на котором прекрасно визуализируется роговица, передняя поверхность радужки, передняя камера глаза, элементы радужно-роговичного угла. В правом нижнем углу распечатки демонстрируется гистограмма денситометрического исследования в виде неравномерной зелёной полосы. Первые два верхних пика гистограммы характеризуют денситометрические показатели роговицы (25,2 у.е. передней поверхности роговицы для данного пациента), а вторая группа пиков — денситометрические показатели хрусталика.

    Денситометрия (от лат. densitas — плотность и от греч. metreo — измеряю) — измерение оптической плотности светопоглощающих сред, главным образом проявленных фотографических слоёв [4].

    Результаты денситометрических исследований представлены графически на рис. 2. Показатель денситометрии роговицы пациентов составлял 27,4±2,6 у.е., а показатель денситометрии хрусталика был статистически значимо ниже — 12,6±2,0 у.е. (p<0,05).

    На рисунке 3 показана общая карта исследования на топографе «Pentacam», включающая в себя распечатку сагиттального оптического среза переднего отрезка глаза с гистограммой денситометрических исследований (левый верхний угол), трёхмерную модель глаза с указанием исследуемых зон — передние и задние поверхности роговицы и хрусталика, радужка (левый нижний угол), кератотопограмму исследуемого глаза в реальном режиме True Net Power (правый нижний угол) и распечатку основных кераторефракционных параметров (правый верхний угол). На практике пользоваться общей картой исследований не всегда удобно из-за обилия разнородных данных. Поэтому опции системы «Pentacam» позволяют отдельно выводить на экран дисплея и распечатывать данные в нужном порядке для исследователя.

     Цветокодированная стандартная карта исследований на топографе «Pentacam» представлена на рис. 4. Эта карта включает в себя данные тангенциальной (локальной) кривизны передней и задней поверхности роговицы, аксиальную топограмму передней поверхности роговицы и кератопахиметрические цветокодированные карты исследований отдельно для правого и левого глаза, а также распечатку основных статистических индексов.

    На рисунке 5 видно, что коэффициент К2 (наибольший показатель) тангенциальной кривизны передней роговицы в нашей группе исследований был 44,85±1,41 дптр, а К1 (наименьший показатель) — 43,50±1,51 дптр, где здесь и далее по тексту Mean — среднее значение, SD — стандартная девиация. Эти результаты практически совпадают с данными литературы, свидетельствующими о том, что для близоруких глаз характерны более «крутые» роговицы [17].

    Важно подчеркнуть, что, в отличие от большинства кератотопографов, «Pentacam» позволяет получать данные тангенциальной кривизны не только передней (рис. 5), но и задней поверхности роговицы (рис. 6). По нашим данным, коэффициент К2 тангенциальной кривизны задней поверхности роговицы оказался равен -6,4±0,3 дптр, а К1 был -6,1±0,3 дптр.

    При выполнении оптикосекущей кератопахиметрии с помощью Шеймпфлюг-камеры выполняется серия фотоснимков оптического среза роговицы как при биомикроскопии в режиме «бокового фокального освещения». После математической обработки серии снимков оптического среза роговицы, выполненных под разными углами сканирования Шеймпфлюг-камерой, выдаётся распечатка цветокодированной кератопахиметрической карты с данными толщины роговицы в её различных зонах. На цветокодированной кератопахиметрической карте отдельным цветом маркируется определённая толщина роговицы (рис. 4). Так, на рисунке 4 на шкале кератопахиметрической цветокодировки ярко-зелёный цвет соответствует толщине роговицы 580 мкм. Опции «Pentacam’a» позволяют представлять данные кератопахиметрии в разных форматах: табличная распечатка результатов исследования, цветокодированные карты кератопахиметрии и в виде графиков распределения толщины роговицы в её различных зонах — пространственный профиль толщины роговицы (CTSP — «Corneal Thickness Spatial Profile») и процентное соотношение увеличения толщины (PTI — Percentage Thickness Increase) (рис. 7).

    Показатель центральной толщины роговицы (ЦТР), измеренный различными способами кератопахиметрии, был наибольшим по данным оптикосекущей пахиметрии на топографе «Pentacam», чуть меньше на УЗ-пахиметре «Ocuscan» и был минимальным на ОКТ «Visante» — 539,0±35,8 мкм, 534,7±44,0 мкм и 505,1±36,7 мкм соответственно (p<0,05) (рис. 8 и 9).

     Кератопахиметрия в нижней 3-миллиметровой зоне составляла 609,1±39,4 мкм на системе «Pentacam», 563,5±45,1 мкм — на системе «Visante» и 746,6±47,4 мкм — на системе «Ocuscan» (рис. 10).

    В таблице и на рис. 11-14 показано распределение толщины ткани роговицы в зависимости от расположения исследуемой зоны по данным топографа «Pentacam» и ОКТ для переднего отрезка глаза «Visante».

    На рис. 14 наглядно видно, что существует высокая положительная корреляция измерений толщины роговицы на системах «Pentacam» и «Visante». Наиболее толстая роговица в верхнем и носовом отделах — 650,0±45,9 и 616,3±42,5 мкм соответственно по данным пахиметрии на системе «Pentacam» и 582,3±45,6 и 582,3±45,6 мкм соответственно по данным пахиметрии на «Visante».

    В оценке других параметров переднего отрезка глаза мы сравнивали данные глубины передней камеры и толщины хрусталика по сагиттальной оси, полученные при контактном УЗ-исследовании на аппарате «Ocuscan» (Alcon) и неинвазивном бесконтактном исследовании с помощью Шеймпфлюг-камеры «Pentacam». Глубина передней камеры была 3,26±0,25 мм по данным измерений Шеймпфлюг-камеры «Pentacam» и 3,54±0,28 мм по данным УЗ-измерений на А-скане «Ocuscan» (p<0,05) (рис. 15). Толщина хрусталика по сагиттальной оси по данным измерений Шеймпфлюг-камеры «Pentacam» и по данным УЗ-измерений на А-скане «Ocuscan» составляла 3,32±0,42 мм и 3,75±0,29 мм соответственно (p<0,05) (рис. 16).

    Обсуждение

    При анализе данных денситометрии очевидно, что ценность этих исследований для характеристики степени помутнения роговицы и хрусталика нуждается в отдельном изучении на большом контингенте пациентов разного возраста с катарактой и бельмами роговицы различной природы и степени выраженности [14]. Среди наших пациентов не было лиц с клинически значимой катарактой или помутнениями роговицы. Поэтому корреляций между возрастом пациентов и значениями денситометрических показателей роговицы и хрусталика в нашем исследовании не было обнаружено. Возможно, этот факт объясняется низкой чувствительностью денситометрии. Вероятно, изменения стабильности слёзной плёнки тоже могут сказаться на результатах денситометрии [6].

     Помимо точной стандартной передней топографии, «Pentacam» позволяет высококачественно исследовать кривизну задней поверхности роговицы, что очень важно для диагностики скрытого кератоконуса. Belin M.W. высказал мнение, что во многих случаях хирурги до рефракционной операции не диагностируют фрустрированный кератоконус, так как традиционная кератотопография ограничивается исследованием передней поверхности роговицы. А эктазии роговицы в большинстве случаев начинаются в её задних слоях, и именно исследование кривизны задней поверхности способствует раннему выявлению фрустрированного кератоконуса [9, 22].

    «Pentacam» открывает не только новые возможности кератотопографии, но также оптической, точнее — оптикосекущей кератопахиметрии, осуществлённой с помощью Шеймпфлюг-камеры [8, 10-12]. Результаты наших кератопахиметрических исследований подтвердили давно известный факт, что ткань роговицы неравномерна (анизотропна) по некоторым своим характеристикам, в том числе и по толщине [5, 7]. В частности, наиболее тонкая роговица в нижней и височной части, что, вероятно, сказывается в гораздо более частом проявлении кератоконуса именно в нижнем височном квадранте [13]. Наивысшая точность исследования ЦТР, которая характеризовалась наименьшей стандартной девиацией, была на топографе «Pentacam» (рис. 9). Существует ряд публикаций, в которых максимальные показатели ЦТР отмечаются при УЗ-пахиметрии [15, 20]. В нашем исследовании ЦТР, измеренная с помощью системы «Pentacam», была всё же выше, чем при УЗ-пахиметрии. Возможно, наше наблюдение объясняется тем фактом, что при центральной пахиметрии конструктивные особенности УЗ-наконечника А-скана «Ocuscan» приводят к продавливанию ткани роговицы.

    При кератопахиметрии в периферической нижней 3-миллиметровой зоне показатели УЗ-кератопахиметрии статистически достоверно были наибольшими (рис. 10). Показатели ОКТ-кератопахиметрии «Visante» всегда были минимальными (рис. 10-14).

    При сравнении двух технологий неинвазивной бесконтактной кератопахиметрии («Pentacam» и «Visante») можно отметить два основных факта. Во-первых, значения показателей оптикосекущей пахиметрии «Pentacam» всегда статистически достоверно выше аналогичных показателей ОКТ пахиметрии (p<0,05) (рис. 14). Во-вторых, точность обоих способов пахиметрии сравнима и достаточно высока, так как значения стандартной девиации измерений очень близки. Но в случае измерений в центральной, нижней или носовой зоне значения стандартной девиации «Pentacam»-пахиметрии достоверно ниже, чем при ОКТ-пахиметрии, что подтверждает бoльшую позиционируемую точность измерений системы «Pentacam» (см. таблицу).

     Показатели бесконтактных измерений глубины передней камеры и толщины хрусталика по сагиттальной оси в нашем исследовании на кератотопографе «Pentacam» оказались, как и ожидалось, статистически значимо меньше, чем таковые, полученные с помощью контактного УЗ-А-скана «Ocuscan» [16, 18].

    Таким образом, сканирующий проекционный кератотопограф «Pentacam» является современным информативным и точным диагностическим инструментом для неинвазивного бесконтактного исследования роговицы и переднего отрезка глаза.

    Система «Pentacam» позволяет выполнять за короткий промежуток времени комплекс рефракционных исследований: высокоточную кератотопографию передней и задней поверхности роговицы, денситометрию роговицы и хрусталика, бесконтактную кератопахиметрию всей поверхности роговицы, определение глубины передней камеры и толщины хрусталика. Бесконтактная кератопахиметрия с помощью Шеймпфлюг-камеры «Pentacam», так и с помощью ОКТ «Visante» существенно дополняет данные «золотого стандарта» измерения толщины роговицы — УЗ-кератопахиметрии с помощью системы «Ocuscan»

    Выводы

    1. Шеймпфлюг-камера, в отличие от ультразвуковых и ОКТ-приборов переднего отрезка глаза, позволяет определять денситометрические показатели, которые статистически значимо выше в норме у роговицы по сравнению с хрусталиком.

    2. С помощью Шеймпфлюг-камеры можно оценивать кривизну передней и задней поверхности роговицы, которая в норме отрицательна по знаку и значительно меньше по абсолютному значению кривизны её передней поверхности.

    3. Результаты бесконтактной пахиметрии на проекционном топографе «Pentacam» и ОКТ «Visante» и УЗ-А-скане «Ocuscan» коррелируют с высокой степенью повторяемости. Показатели бесконтактной пахиметрии, измеренные на топографе «Pentacam», превышают аналогичные показатели, полученные на ОКТ «Visante». Значения ЦТР максимальны при исследовании на топографе «Pentacam», далее снижаются при УЗ-исследовании на «Ocuscan’e» и минимальны на ОКТ «Visante». В нижних отделах роговицы данные УЗ-пахиметрии «Ocusacan» достоверно выше данных бесконтактной пахиметрии.

    4. Показатели глубины передней камеры и толщины хрусталика по сагиттальной оси, полученные на Шеймпфлюг-камере «Pentacam», достоверно меньше, чем при УЗ-исследовании на А-скане «Ocuscan».


Страница источника: 63

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru