Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года



18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:611.714.6:616-006.6

Современные возможности трепанобиопсии в диагностике новообразований орбиты


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Со второй половины 70-х гг. в клиническую практику офтальмоонкологов вошел метод тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) новообразований орбиты (НО) [3, 14] с последующим цитологическим исследованием пункционного материала. Благодаря технической простоте, дешевизне и высокой информативности метод стал определяющим в предоперационной морфологической диагностике НО и основой для планирования тактики лечения. По данным большинства авторов, диагностическая точность ТИАБ составляет от 53 до 98% [1-3, 6, 7, 11, 13, 14].

     Однако широкое применение ТИАБ выявило ряд ограничений этого метода исследования. Как подчеркивается во многих работах, основные ограничения ТИАБ связаны с тем, что с помощью цитологического исследования отчетливо идентифицируются морфологические изменения, происходящие на уровне клетки. Вместе с тем, метод не позволяет в достаточной мере установить характер изменений, происходящих на тканевом уровне. Неинформативные и ложноотрицательные результаты, недостаточное количество материала в случаях, когда патологический очаг представлен плотной тканью, невозможность проведения иммуногистохимического анализа — основные ограничения цитологической диагностики при НО [2, 3, 12].

    С внедрением новых технологий в конце XX в. в практике общей онкологии активно применяется новый метод инвазивной диагностики — трепанобиопсия (ТБ), который в настоящее время входит в «золотой стандарт» морфологической предоперационной диагностики [8, 9].

    Еще в 1978 г. метод ТБ впервые был применен Л.Ф. Линником в офтальмологии: после ретробульбарной анестезии с помощью оригинальной иглы при оттягивании поршня производилась аспирация ткани с последующим ее ручным отсечением. Автор сообщил о 15 проведенных биопсиях НО различного характера и указал на недостатки инструмента. Главная причина неудач — малая скорость забора материала при ручном отсечении ткани. Несмотря на попытки его усовершенствовать, все же не всегда удавалось получить достаточный фрагмент ткани [4].

    Современные инструменты и технологии открыли возможности использования на новом качественном уровне достоинства и преимущества ТБ в инструментальной диагностике опухолевых и опухолеподобных заболеваний орбиты. Высокоскоростные полуавтоматические устройства дали возможность получать материал в виде столбика ткани без нарушения её архитектоники, адекватного по объему для гистологического исследования.

    Метод ТБ при НО активно применяется в клинике ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в течение последних 5 лет [5, 10, 15].

    Цель

    Оценить эффективность трепанобиопсии в диагностике новообразований орбиты.

    Материал и методы

    ТБ была выполнена у 44 пациентов с НО (49 орбит), из них взрослые — 40 чел. (45 орбит) в возрасте от 25 до 77 лет; дети — 4 чел. (4 орбиты) в возрасте от 2 до 10 лет. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование с обязательным определением топографии патологического очага и его структуры благодаря использованию ультразвукового исследования и компьютерной или/и магнитной томографии.

     Локализация патологического очага: наружное хирургическое пространство — 19, внутреннее хирургическое пространство — 23, вся полость орбиты — 7. Максимальные размеры новообразований — от 19 мм до диффузного заполнения орбиты.

    Для выполнения ТБ использовали одноразовые полуавтоматические иглы фирмы GTA S.r.l. (Италия) (рис. 1). Введение иглы в исследуемый очаг происходит вручную, а ее активизация — автоматически с помощью пружинного спускового механизма. Особенностями таких игл являются: высокая кинетическая энергия режущей части, обеспечиваемая пружинным механизмом; эхогенный наконечник, гарантирующий точность наведения иглы под контролем УЗИ; острый режущий край; различный диаметр игл; наличие сантиметровой шкалы для дозированного введения в ткань. Конструкция иглы позволяет вводить ее одной рукой (метод «свободной руки»). Перечисленные особенности, бесспорно, явились достоинствами применяемых игл для выполнения биопсий из очагов, расположенных близко к важным анатомическим структурам (глазное яблоко, сосудисто-нервные пучки, стенки полостей и т.д.).

    В исследовании были использованы иглы длиной 10 см диаметром 18 и 20G. Высота выемки для взятия столбика ткани — до 20 мм. Манипуляцию проводили в операционной в стандартном горизонтальном положении пациента лёжа после традиционной обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии места прокола кожи. ТБ у детей проводили под наркозом.

    Прокол кожи проводили при помощи офтальмологического лезвия в соответствующем квадранте орбиты, далее выполняли пункцию орбиты и очага (рис. 2). Необходимую глубину и направление пункции определяли с учетом данных компьютерной или магнитно-резонансной томографий. Глубина введения пункционной иглы составила от 2,5 до 3,5 см. В 3-х случаях при гетерогенной структуре опухоли, локализованной у вершины орбиты, интраоперационно использовали УЗ-контроль (рис. 3а-в). Сканирование проводили транспальпебрально через верхнее и/или нижнее веко закрытого глаза. Как правило, выполняли 2-3 пункции в различных направлениях.

     После извлечения иглы полученный пункционный материал помещали в фиксирующий раствор (10%-ный раствор формалина). На начальных этапах освоения метода, после ТБ, в 10-ти случаях была выполнена инцизионная биопсия, в 6-ти случаях — эксцизионная биопсия. Весь послеоперационный материал подвергали стандартной гистологической обработке с последующей световой микроскопией.

    В 19 случаях для уточнения гистогенеза орбитального процесса был проведен иммуногистохимический анализ.

    Результаты

    ТБ позволила получить столбик ткани длиной до 17 мм и диаметром от 0,9 до 1,2 мм (рис. 4).

    Материал после ТБ был информативен в 45 из 49 случаев. Верифицированы следующие диагнозы: псевдотумор — 7, гранулематоз Вегенера — 3, невринома — 1, аденома слезной железы — 1, фиброзные изменения — 4, лимфома — 20, рабдомиосаркома — 5, метастаз рака молочной железы в орбиту — 2, рецидив меланобластомы в орбиту — 1, аденокарцинома слезной железы — 1.

    Поскольку во всех случаях ТБ позволила получить биоптат с неповрежденной структурой ткани в столбике и достаточный для проведения гистологического исследования, в ряде случаев ТБ давала возможность провести иммуногистохимическое исследование на полученном материале (рис. 5). Необходимость в проведении иммуногистохимического исследования возникла в 19 случаях, диагноз был подтвержден во всех (лимфома из клеток маргинальной зоны — 14; рабдомиосаркома эмбриональная — 4; альвеолярная — 1).

    Неинформативными оказались 4 случая ТБ (8%). Причины неинформативности: наличие гетерогенной структуры опухоли с преобладанием фиброзной стромы в новообразовании и забор материала не из основного очага, как показали эксцизионная и инцизионная биопсии (рис. 6).

     В двух случаях на начальных этапах освоения метода была отмечена ретробульбарная гематома, не требовавшая дополнительного лечения.

    Обсуждение

    Проведено диагностическое исследование методом ТБ с морфологической верификацией у 44 пациентов (49 орбит) с НО. Общая диагностическая точность ТБ составила 92%.

    В отличие от популярной и повсеместно используемой в офтальмоонкологии на сегодняшний день ТИАБ, ТБ позволяет получить количество ткани, достаточное не только для проведения гистологического анализа, но и для исследования биологических маркеров опухоли.

    Офтальмохирурги стараются избегать применения ТБ при НО, ссылаясь на устаревшие данные [13], свидетельствующие о серьезных осложнениях, таких как травматизация крупных кровеносных сосудов, перфорация глаза, нарушение целости костей орбиты, птоз, требующих дополнительного вмешательства или приводящих к летальному исходу. Однако наш опыт не подтвердил этих опасений. Количество осложнений в проведенном исследовании составило 4% (2 пациента), в обоих случаях были отмечены ретробульбарные гематомы, не осложнявшие дальнейшее течение болезни и не затрудняющие лечение. При совершенствовании техники, инструментария, более широком использовании визуализации контроля осложнений можно избежать. Прежде всего для проведения ТБ необходимо использование компьютерной томографии для определения точной топографии патологического очага, что позволяет практически исключить все выше перечисленные осложнения; применение УЗИ позволяет проконтролировать забор материала.

    Таким образом, описанная методика ТБ при НО должна иметь перспективу дальнейшего развития и более широкого применения в практике офтальмоонкологических отделений как малоинвазивное исследование, являясь хорошим дополнением сложным и дорогостоящим видам визуализационной диагностики и оперативному вмешательству.

    Выводы

    1. Проведенное исследование демонстрирует высокую эффективность и малую травматичность метода ТБ при НО, который позволяет получить количество материала, достаточное для проведения морфологических исследований и верификации диагноза.

    2. Высокая точность метода (92%) указывает на необходимость использования его в практике офтальмоонколога с целью своевременной и точной диагностики патологии орбиты и выбора адекватной тактики лечения.


Страница источника: 51

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru