Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281

Интравитреальное введение газа при неэффективности склерального пломбирования в лечении отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Склеральное пломбирование (СП) является эффективным методом лечения неосложненных форм регматогенной отслойки сетчатки (ОС), однако доля неудачных исходов операции достигает, по данным разных авторов, 10-20% [2-4]. Неприлегание или рецидив ОС после первичного хирургического вмешательства приводит к дальнейшему снижению зрительных функций, прогрессированию пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и требует проведения повторного хирургического вмешательства. Реоперация СП сопряжена с риском различных осложнений, плохо воспринимается пациентами и увеличивает срок их реабилитации. Кроме того, выполнение реоперации также нередко ведет к еще более выраженному прогрессированию ПВР.

    Однако далеко не всегда в таких случаях требуется объёмное хирургическое вмешательство — достаточным может оказаться метод интравитреального введения газа (ИВГ), который обладает минимальными травматичностью и быстротой выполнения [1, 5, 6] и достаточно легко переносится пациентами.

    Цель

    Анализ эффективности метода неполной газовой тампонады витреальной полости в лечении неосложнённых форм ОС при неудачном исходе склерального пломбирования.

    Материал и методы

     Проведен ретроспективный анализ лечения 17 пациентов (17 глаз), из них 12 женщин и 5 мужчин, перенесших СП по поводу регматогенной ОС с мая 2005 г. по март 2010 г. Срок наблюдения составил от 1 мес. до 3 лет (10,9±3,5 мес.), возраст — от 39 до 67 лет (56±2 года). Время возникновения ОС перед СП варьировало от 3 дней до 1,5 мес. (0,5±0,1 мес.), острота зрения — от 0,01 до 1,0 (0,4±0,1). Радиальное склеральное пломбирование (РСП) было выполнено в 9 (52,9%) случаях, круговое (КСП) — в 7 (41,2%) случаях, круговое с радиальной пломбой (КРСП) — в 1-м (5,9%) случае (табл. 1).

    Были определены следующие критерии для ИВГ: 1) причина ОС — неблокированный разрыв при правильном расположении и достаточном вдавлении пломбы; 2) локализация разрыва — в секторе от 9 до 3 час.; 3) нерассасывание или увеличение количества субретинальной жидкости после операции СП.

    Для ИВГ использовался газ перфторпропан (C3F8) в 100% концентрации. В полости глаза газ C3F8, как и другие перфторуглеродные газы, проходит 3 фазы. В первой фазе газовый пузырь увеличивается в объеме в 4 раза за счет проникновения в него газов крови (прежде всего кислорода и азота). Во второй фазе, которая длится 72 часа, парциальное давление азота в пузыре и окружающей его среде выравнивается, достигается максимальное расширение. После выравнивания парциального давления всех газов начинается третья фаза — абсорбция газового пузыря. Абсорбция газа происходит линейно, т.е. каждый последующий объем газового пузыря уменьшается в 2 раза за одинаковый промежуток времени. Период полувыведения для перфторпропана составляет 30-35 дней [6].

    Введение газа считалось эффективным при полном прилегании сетчатки и отсутствии рецидива ОС в срок от 1 мес. (период полувыведения газа), эффективным частично — при прилегании сетчатки во время нахождения газа в витреальной полости с дальнейшим рецидивом ОС после его полной абсорбции.

    Техника операции: процедура производилась после разъяснения пациенту сути вмешательства, возможного прогноза и подписания добровольного информированного согласия на проведение лечения. После 2-кратной инстилляции местного анестетика через прокол склеры иглой 30G в 4 мм от лимба, под контролем светоощущения пациента, в витреальную полость вводился 100% газ перфторпропан в объеме 0,3-0,6 мл (15 глаз), который на 3-й день после операции увеличивался в объёме соответственно до 1,2-2,4 мл. В 2-х случаях операция проводилась с частичной бесшовной 1-портовой витрэктомией 25G, что позволяло ввести в витреальную полость тот же газ в объёме до 1 мл, и, таким образом, увеличить объём газовой тампонады до 4 мл.

    После введения газа пациент располагался в таком положении, чтобы вершина газового пузыря находилась напротив разблокированного разрыва. Контрольный осмотр проводили на следующий день.

    В половине случаев ИВГ проводилось амбулаторно. При РСП всем пациентам во время газовой тампонады проводилась отграничительная лазеркоагуляция сетчатки в сроки от 1 до 23 дней после операции (10±2,6).

    Результаты

    Интра- и послеоперационные осложнения не наблюдались ни в одном случае. Величина ВГД на первые сутки составила от 9 до 21 мм рт.ст. (14,6±1), хрусталик оставался прозрачным, воспалительные реакции не отмечались. Сетчатка прилегла полностью в 17 случаях (100%) в течение 1-10 дней (3,8±0,8).

    В одном случае в течение 1-го мес. после ИВГ возник рецидив ОС из-за затянувшегося кашля, на назначенное пациенту повторное вмешательство он не явился (возможно, произошло прилегание сетчатки). В 3 случаях рецидив ОС произошел в сроки от 1,5 до 2 мес.: в одном из них причиной отслойки явился новый ретинальный разрыв, в двух других — разблокирование разрыва вследствие прогрессирования ПВР. В одном случае рецидив ОС произошел через 28 мес. после введения газа из-за появления нового разрыва (табл. 2). При рецидиве ОС в 4-х случаях была выполнена витрэктомия с введением силиконового масла с полным прилеганием сетчатки. Таким образом, в раннем послеоперационном периоде эффективность введения газа составила 100%, общее количество случаев без возникновения рецидивов ОС в течение первого года наблюдения — 13 (76,5%) глаз.

    Выводы

    1. Газовая тампонада при рецидивах ОС после СП эффективна при лечении неосложнённых форм ОС: стадиях ПВР А-В и адекватном выборе метода СП.

    2. Эффективность газовой тампонады может быть увеличена за счёт бесшовной 1-портовой витрэктомии 25G.


Страница источника: 18

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru