Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-002

Первый опыт применения микроинвазивной шовной фиксации гигантских разрывов и отрывов сетчатки


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Хирургическое лечение отслоек сетчатки остается одной из наиболее трудноразрешимых проблем даже на современном этапе развития витреоретинальной хирургии [4, 11]. Особенно это касается отслоек сетчатки с гигантским разрывом и отрывом сетчатки от зубчатой линии. Отличительной особенностью этих ретинальных дефектов является имеющаяся тенденция к закручиванию (инверсии) края отрыва или разрыва [6].

    Ведущим методом лечения данной патологии является интравитреальное вмешательство с последующей тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела, а также комбинация интравитреального вмешательства с экстрасклеральной хирургией [1-3, 5, 8, 10]. Для обеспечения полного и стабильного прилегания сетчатки необходимо выполнение определенных условий. Это мобилизация сетчатки — максимально возможное и одновременно щадящее освобождение сетчатки от ограничивающих ее подвижность пролиферативных мембран; адаптация сетчатки — восстановление нормального анатомо-топографического расположения сетчатки в заднем полюсе глазного яблока; фиксация сетчатки — формирование хориоретинальных сращений в зонах ретинальных дефектов и потенциальных тракций [4, 5].

    В некоторых случаях анатомическому прилеганию края отрыва мешает интра- и субретинальный фиброз, что часто встречается при выраженной пролиферативной витреоретинопатии, старых отслойках сетчатки, их рецидивирующем течении. Иногда операция заканчивается неполной тампонадой полости стекловидного тела перфторорганическим соединением или силиконовым маслом в связи с риском их попадания под сетчатку [8, 9]. Отдаленные результаты хирургии гигантских разрывов во многом зависят от величины разрыва и степени ПВР. Если при разрывах меньше 1800 в отдаленном периоде полное прилегание достигается в 70% случаев, то при бoльших разрывах этот процент снижается до 40-50% [3, 6, 9].

     В связи с этим актуальным остается вопрос дополнительной фиксации сетчатки помимо ее эндолазерной коагуляции, т.е. создание способа закрытия дефекта сетчатки на большом протяжении, обладающего высокой надежностью в сочетании с микроинвазивностью [7].

    Цель

    Оценка эффективности применения микроинвазивной шовной фиксации в комбинации с эндолазерной коагуляцией сетчатки по краю разрыва у пациентов с гигантскими периферическими разрывами и отрывами сетчатки от зубчатой линии.

    Материал и методы

    Всем пациентам производилась субтотальная трехпортовая витрэктомия 23, 25G на витреоретинальных комбайнах «Accurus» или «Constellation». Расположение склеротомических разрезов обеспечивало оптимальный доступ к имеющемуся дефекту сетчатки. После мобилизации сетчатки производилась ее адаптация при помощи перфторорганического соединения, и край разрыва/отрыва сетчатки фиксировался к подлежащим оболочкам посредством П-образных трансретиносклеральных швов, проведенных ab interno.

    Для шовной фиксации мы использовали 2 прямые атравматические иглы 0,15х6,5 мм, соединенные нейлоновой нитью 10/0 (рис. 1), и специальный цанговый пинцет 25G. Комплекс иглодержателя с иглой (рис. 2а) свободно проводился через стандартный склеротомический порт 23G (рис. 2б). В то же время через порты 25G вводились система ирригации жидкости и эндовитреальный осветитель, что соответствовало условиям микроинвазивности и значительно снижало травматичность, а следовательно уменьшало риск развития осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде.

    Схема шовной фиксации края ретинального дефекта представлена на рис. 3. Фиксация края ретинального дефекта выполнялась следующим образом: через склеротомический порт 23G в полость стекловидного тела вводили прямую иглу при помощи специального цангового пинцета. Аb interno производили трансретиносклеральный прокол по краю ретинального дефекта с выводом иглы на наружную поверхность заранее освобожденной от конъюнктивы склеры. Пинцет извлекали из витреальной полости. Далее тем же пинцетом захватывали вторую иглу этой же непрерывной нити и вводили через тот же склеротомический порт в полость стекловидного тела. Осуществляли ab interno второй трансретиносклеральный прокол по другому краю дефекта сетчатки, отступя 2-3 мм от первого вкола. Затем с помощью иглодержателя иглы выводили с наружной поверхности склеры. Концы нити связывали узлом на наружной поверхности склеры. У 3 пациентов с рецидивом оперированной отслойки сетчатки, которым ранее выполняли круговое вдавление склеры, швы выводились сквозь циркляжную силиконовую губку и связывались узлом на ее поверхности, что препятствовало прорезыванию нити в послеоперационном периоде (рис. 4). Таким образом, в месте разрыва сетчатки получали П-образный шов, плотно фиксирующий отрыв сетчатки к подлежащей хориоидее. В зависимости от протяженности разрыва/отрыва данным способом выполняли 2-4 П-образных шва. Шовную фиксацию дополняли эндолазеркоагуляцией сетчатки по краю ретинального дефекта и вокруг наложенных швов. В последующем перфторорганическое соединение замещали в основном на газовую тампонаду и, как исключение, на временную силиконовую тампонаду.

     С использованием данного метода в Чебоксарском филиале с июля 2010 г. по июль 2011 г. прооперировано 7 пациентов, из них 4 — с рецидивом оперированной сетчатки и 3 — с первичной регматогенной отслойкой сетчатки. Данные пациентов и результаты проведенного оперативного лечения представлены в табл. 1.

    Результаты и обсуждение

    Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 глазу после удаления ПФОС вторым этапом проведена тампонада полости стекловидного тела силиконовым маслом. В результате операций в 6 случаях удалось достичь анатомического прилегания сетчатки. В одном случае нить прорезалась через 1 мес. после проведенного оперативного лечения, сетчатка не прилегла из-за выраженного преретинального и субретинального фиброза по причине тяжести исходного состояния.

    При контрольных осмотрах в послеоперационном периоде очагов дополнительной пролиферации в области шовной фиксации не наблюдалось (рис. 5). При этом края разрыва сетчатки становились слабо различимыми. Лишь по наличию П-образного шва можно было найти место ретинального дефекта. Таким образом, П-образный шов способствует выполнению двух задач: адаптации сетчатки, т.е. восстановлению нормального анатомо-топографического расположения сетчатки со сближением краев разрыва и механической фиксации сетчатки к сосудистой оболочке. Это является одним из определяющих факторов, так как при больших дефектах сетчатки хориоретинальная спайка, созданная методом лазеркоагуляции или криопексии, зачастую оказывается недостаточной.

    Выводы

    Метод микроинвазивной шовной фиксации является дополнительным способом фиксации ретинального разрыва или отрыва в хирургии отслоек сетчатки, позволяющим закрыть дефект сетчатки на большом протяжении; обладает высокой надежностью в сочетании с микроинвазивностью; препятствует попаданию под сетчатку тампонирующих веществ.


Страница источника: 58
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru