Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.758.11:617.726-036

Клинические особенности различных видов аккомодационной эзотропии


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины
2Национальная академия медицинских наук Украины
3Офтальмологический санаторий «Барвинок»

    С конца 70-х гг. ХХ в. офтальмологи стали выделять следующие виды аккомодационной эзотропии (АЭ): рефракционная, нерефракционная, комбинированная и декомпенсированая [3, 4, 6, 7-12]. Ранее проведенные нами [5] исследования показали, что чаще наблюдаются рефракционная АЭ (53,7±5,6%) и нерефракционная АЭ (33,7±5,3%), реже – комбинированная АЭ (8,8±3,2%) и декомпенсиро-ванная (3,8±3,2%) АЭ. К настоящему времени характер рефракции, зависимость величины угла эзотропии от расстояния, на котором находится объект фиксации, влияние на угол девиации оптической коррекции аметропии, величина индекса АК/А при различных подвидах АЭ изучены достаточно полно. Малоизученным остается состояние остроты зрения, бинокулярного зрения, конвергенции и аккомодационно-конвергентно-зрачковой системы (АКЗС).

    Цель
    Изучение состояния зрительных функций и АКЗС у детей с наиболее распространенными видами АЭ.

    Материал и методы
    Нами обследовано 88 пациентов с АЭ в возрасте от 6 до 18 лет, из них 45 больных имели рефракционную АЭ, 31 больной – нерефракционную АЭ, 12 – больных комбинированную АЭ. Производились следующее исследования: визометрия, бинокулометрия с помощью цветотеста и синоптофора, статическая рефрактометрия, исследование резерва абсолютной аккомодации (РА) методом Дашевского А.И., определение ближайшей точки конвергенции, страбометрия для дали и для близи. У части больных и 9 здоровых детей с помощью разработанного в ГУ ИГБ и ТТ им. В.П. Филатова аппарата «Окулограф ОК-2» проведена пупиллография с компьютерной регистрацией прямой, содружественной и конвергентно-аккомодационно-зрачковой реакции ведущего и косящего глаз до и после световой стимуляции с вычислением площади зрачка, латентности уменьшения площади зрачка и времени задержки начала ее восстановления. Методика проведения пупиллографии детально описана ранее [2]. Статическая обработка данных проводилась по программе Exсel-2003 [1].

    Результаты и обсуждение
     Наши результаты подтвердили данные других авторов о том, что для рефракционной АЭ характерна высокая гиперметропия обоих глаз (в среднем 5,33±0,36 дптр для ведущего глаза и 6,07±0,32 дптр для косящего). При нерефракционной АЭ величина гиперметропии была наименьшей: в среднем 2,52±0,39 дптр на ведущих глазах и 3,51±0,40 дптр на косящих. У больных комбинированной АЭ преобладала гиперметропия средней степени: в среднем 3,93±0,56 дптр на ведущих и 4,32±0,64 на косящих глазах. У всех детей величина гиперметропии косящих глаз была больше, чем ведущих. У большинства из них величина анизометропии была небольшой – в среднем 0,75-2,0 дптр. Наибольшая анизометропия была у больных нерефракционной АЭ (в среднем 1,16±0,17 дптр) и рефракционной АЭ (в среднем 0,92±0,13 дптр), наименьшей – у пациентов комбинированной АЭ (в среднем 0,53±0,20 дптр). Анизометропия от 2,25 до 4,0 дптр была только у 18,4±7,5% больных рефракционной АЭ и у 6,9±3,9% больных нерефракционной АЭ.

    Оптическая коррекция линзами convex sphere устраняла угол косоглазия у всех обследованных нами больных. Без оптической коррекции угол косоглазия для дали и для близи у больных рефракционной АЭ был одинаковым – от 8 до 20 град. (в среднем 13,09±0,59 град). У больных нерефракционной АЭ при фиксации взгляда вдаль девиации не было, а при фиксации вблизи появлялась эзотропия от 5 до 30 град., в среднем – 11,81±0,59 град. Угол девиации у больных комбинированной АЭ для близи был в пределах 15-30 град. (в среднем 22,14±1,71 град.), а для дали уменьшался (в среднем 13,29±1,45 град.)

    С коррекцией аметропии острота зрения ведущего глаза была нормальной у больных нерефракционной и комбинированной, ниже у больных рефракционной АЭ. Острота зрения косящего глаза у большинства больных нерефракционной (74,1±8,4%), реже у больных рефракционной (55,9±7,6%) и комбинированной АЭ (42,8±18,7%) была нормальной, либо имела место амблиопия легкой степени. Амблиопия средней степени установлена при рефракционной АЭ у 30,2±7,0% глаз, при нерефракционной у 14,8±6,8% глаз, при комбинированной АЭ у 42,9±18,7% глаз. Амблиопия высокой степени отмечена лишь у единичных больных любым видом АЭ. Неблагоприятная для нормального бинокулярного зрения острота зрения (ниже 0,3) имела место у 55,8±7,6% больных рефракционной, у 33,3±9,1% нерефракционной и у 42,0±18,7% больных комбинированной АЭ.

    При любом виде АЭ резервы аккомодации обоих глаз, особенно косящего, были низкими и не превышали 3,5 дптр. Средняя величина РАА равнялась: при рефракционной АЭ для ведущих глаз – 2,15±0,33 дптр, для косящих – 1,43±0,28 дптр.; при нерефракционной АЭ для ведущих глаз – 2,54±0,49 дптр, для косящих – 0,78±0,2 дптр.; при комбинированной для ведущих глаз – 0,86±0,4 дптр, для косящих – 0,43±0,2 дптр. Таким образом слабость аккомодации свойственна не только больным нерефракционной, как указывал Duke-Elder A. [10], но и пациентам с другими видами АЭ.

    Исследование конвергенции показало, что у всех больных рефракционной (100%) и нерефракционной АЭ (96,3±3,6%) эта важная для бинокулярного зрения функция была в норме. А у 42,8±18,7% больных комбинированной АЭ конвергенция была ослаблена.

    Несмотря на установление ортотропии с оптической коррекцией, фузия отсутствовала у всех больных комбинированной и у половины больных рефракционной АЭ (65,1±7,3%) и нерефракционной АЭ (51,9±9,6%). Нормальная фузионная способность с амплитудой фузии от 11 до 40 град. имела место у одной трети больных рефракционной (30,3±7,0%) и нерефракционной АЭ (33,3±9,1%), а у остальных – ширина фузии была ниже нормы. По данным цветотеста большинство больных рефракционной (88,4±4,9%), нерефракционной (66,7±17,1%) и комбинированной АЭ (85,7±13,2%) имели монокулярное зрение. Одновременное зрение выявлено у 9,3±4,4% больных рефракционной , 18,5±6,8% детей с нерефракционной и у одного пациента с комбинированной АЭ (14,3±13,2%). Бинокулярное зрение по данным цветотеста отмечено у единичных больных рефракционной (2,3±2,3%) и нерефракционной АЭ (14,8±6,8%).

    Анализ приведенных в таблице 1 результатов пупиллографии прямой и содружественной зрачковых реакций показывает, что исследованные нами параметры этих зрачковых реакций ведущего и косящего глаз больных различными видами АЭ были почти одинаковыми. В условиях фонового освещения средние величины площади зрачка косящего глаза при прямой и содружественной зрачковых реакциях у большинства больных любым видом АЭ были меньше чем у здоровых. Световая стимуляция (засвет) приводила к уменьшению площади зрачков обоих глаз, как при прямой, так и при содружественной реакциях. При этом средняя величина площади зрачков при прямой реакции оказывалась почти в два раза больше, чем у здоровых детей, что свидетельствует об ослабление реакции зрачков на засвет у этих больных. У больных любым видом АЭ средние величины площади зрачков обоих глаз при содружественной реакции на засвет были почти одинаковыми и не отличались статистически достоверно от аналогичных показателей здоровых детей. Значительное удлинение (более чем в 3 раза) латентного периода прямой и содружественной реакций зрачков на засвет и латентного периода начала восстановления исходной (фоновой) площади зрачка свидетельствует о замедленной реакции зрачков обоих глаз на изменения освещенности, о снижении их лабильности у больных любым видом АЭ.

    Состояние АКЗС мы оценивали по величине площади зрачков, длительности латентного периода расширения зрачков при переводе взгляда от близко расположенного объекта (в 10 см от глаз) на удаленный объект (в 100 см от глаз), при котором АКЗС расслабляется, и латентного периода сужения зрачков при переводе взгляда от удаленного объекта к приближенному, в ходе которого АКЗС напрягается. Полученные данные приведены в табл. 2. Согласно этим данным при расслаблении АКЗС средние величины площади зрачков обоих глаз больных любым видом АЭ были почти в два раза меньше, чем у здоровых детей. При напряжении АКЗС эти показатели больных почти соответствовали аналогичным у здоровых детей. Мы полагаем, что более узкие зрачки больных АЭ при расслаблении АКЗС свидетельствуют о том, что АКЗС больных находится в состоянии повышенного напряжения. Средние величины латентных периодов сужения и расширения зрачков обоих глаз больных АЭ при аккомодационно-конвергентной реакции были больше, чем у здоровых детей, что может быть вызвано снижениям лабильности, заторможенностью либо повышенной инертностью АКЗС.

    Заключение
    Наши исследования показали, что наиболее распространенные виды АЭ (рефракционная, нерефракционная, комбинированная) отличаются друг от друга по состоянию остроты зрения, фузионной способности, бинокулярного зрения, конвергенции. Выявленные нами при пупиллографии нарушения зрачковых реакций и изменения функционального состояния АКЗС свидетельствуют о наличии у таких больных нарушений функции стволовых структур, покрышки среднего мозга.


Страница источника: 9

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru