Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможность косметической реабилитации пациентов после органосохранной хирургии на поздних стадиях посттравматической субатрофии глазного яблока


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется около 55 млн. глазных травм, которые у 1,6 млн пациентов приводят к слепоте, в основном вследствие тяжелых повреждений глаз [Foster A., 2000]. В то же время посттравматическая субатрофия глазного яблока (ПСГЯ) как осложнение тяжелой травмы глаза достигает 37% и в ряде случаев требует выполнения эвисцерации или энуклеации косметически неполноценного глазного яблока [Гундорова Р.А. и др., 2009]. Однако на поздних стадиях ПСГЯ происходит выраженное уменьшение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока и, как следствие, уменьшение объема склеральной полости из-за рубцовых деформаций в исходе тяжелых травматических повреждений глаз. В этих случаях не удается обеспечить тампонаду фиброзной капсулы глаза имплантатом необходимого размера, что в конечном итоге приводит к недостаточному косметическому эффекту после проведенного оперативного лечения. В связи с этим некоторые авторы рекомендуют при субатрофии III стадии выполнять энуклеацию с пластикой опорно-двигательной культи (ОДК), так как выполнение эвисцерации на таком глазу может быть косметически неэффективно [Берая М.З., 2006]. Нами предложен способ формирования ОДК глазного яблока при задней эвисцерации и склеропластики на поздних стадиях ПСГЯ.

    Материал и методы. Обследовали 38 больных (мужчин — 34, женщин — 4) в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст — 38,4±3,6 лет). В зависимости от характера проведенного оперативного лечения все пациенты были разделены на две группы.
    Первую группу (12 чел.) составили пациенты, которым было выполнено органосохранное оперативное вмешательство, заключавшееся в удалении внутренних оболочек патологически измененного, нефункционального глаза способом задней эвисцерации с имплантацией вкладыша из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ) и склеропластикой. Независимо от показателей ПЗО глазного яблока на момент проведения оперативного вмешательства, всем пациентам осуществлялась имплантация вкладыша из пористого ПТФЭ диаметром 20 мм. При этом показатели ПЗО поврежденного глазного яблока в среднем составили 15,9±1,1 мм при разнице с интактным глазом 7,1±1,1 мм. Объем выполняемой склеропластики определялся индивидуально в ходе операции и зависел от величины дефекта фиброзной капсулы глазного яблока, полученного после сведения склеральных лоскутов над имплантатом.
    Вторую группу (26 чел.) составили пациенты, которым была выполнена энуклеация глазного яблока. Из них в 88,5% случаях (23 чел.) энуклеацию выполняли с подшиванием к имплантату из пористого ПТФЭ экстраокулярных мышц. В 7,7% случаев (2 чел.) пластику ОДК выполняли без использования офтальмологического имплантата путем сшивания экстраокулярных мышц между собой после удаления глазного яблока, а в 3,8% (1 чел.) формирование ОДК осуществлялось с имплантацией аллотрансплантата из реберного хряща.
    Анализ эффективности оперативного лечения осуществляли при помощи биомикроскопии сформированной ОДК, а также оценивали подвижность ОДК и тонкостенного протеза с помощью портативного периметра. Срок наблюдения составлял от 3 мес. до 1,5 лет.

    Результаты. При анализе биомикроскопической картины ОДК в раннем и позднем послеоперационном периоде выявили, что у всех обследованных пациентов в течение двух недель все острые реакции на проведенное хирургическое вмешательство и имплантат (гиперемия, хемоз конъюнктивы) полностью разрешались. В дальнейшем у пациентов первой группы отмечались косвенные признаки биоинтеграции имплантата и фиброзной капсулы глазного яблока в виде поверхностной и глубокой васкуляризации роговицы.
    При анализе отдаленных осложнений у пациентов первой группы выявили, что ни в одном случае не было выявлено признаков обнажения и отторжения имплантата. Вместе с тем, у пациентов второй группы в 1 случае (3,8%) отмечали нагноение и отторжение имплантата через 3 мес. после оперативного лечения.
    В тоже время суммарная подвижность сформированной ОДК у пациентов первой и второй групп в среднем составила 175,2±17,8° и 152,3±36,6° соответственно (p=0,01). Суммарная подвижность косметического протеза у пациентов данных групп в среднем составила 141,2±20,4° и 107,9±31,8° соответственно (p<0,001), при средней суммарной подвижности интактных глаз 205,3±16,2°.

    Вывод. Способ задней эвисцерации с имплантацией вкладыша из политетрафторэтилена и склеропластики у пациентов на поздних стадиях субатрофии глазного яблока может быть использован для достижения максимального косметического эффекта после подбора тонкостенного протеза.


Страница источника: 222

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru