Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфологические изменения роговицы и регресс полученного результата у пациентов после LASIK в отдаленном послеоперационном периоде


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. На сегодняшний день лазерный кератомилез in situ (LASIK) является наиболее массовой, эффективной и безопасной рефракционной операцией, признанной во всем мире. Удовлетворенность пациента качеством своего зрения после вмешательства является первостепенной целью рефракционного хирурга. Изучение изменений структуры роговичной ткани после операции позволяют прогнозировать ее отдаленный результат.

    Цель — оценка ультраструктуры различных слоев роговицы, рефракционного результата и качества зрительных функций у пациентов, перенесших операцию по технологии LASIK, в отдаленном послеоперационном периоде.

    Материал и методы. В исследуемую группу вошли 22 пациента (44 глаза), из них 19 женщин, 3 мужчин. Средний возраст на момент обследования составил 31 год (от 23 до 39 лет). Отдаленные результаты прослежены от 4 до 10 лет. Пациенты до операции имели миопию различной степени.
    Кроме стандартных методов исследования (визометрия, рефрактометрия, кератометрия, бесконтактная тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗ-пахиметрия, подсчет количества эндотелиальных клеток) пациентам делали пахиметрическую карту с использованием оптического когерентного томографа «Visante OCT» (Carl Zeiss, Германия), кератотопографию с помощью проекционного и отражающего приборов «Pentacam» (Oculus, США), «Atlas» (Carl Zeiss, Германия). Для оценки ультраструктуры роговицы использовался щелевой конфокальный микроскоп Confoscan 4 (Nidec Tech., Япония), позволяющий визуализировать послеоперационные изменения на клеточном уровне и провести пахиметрию различных субслоев.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения после операции без коррекции составила 1,0 и более в половине случаев — 20 глаз. Острота зрения 1,2 была выявлена у 4 пациентов (8 глаз) со сроком наблюдения 4 года. Более высоких показателей не отмечалось. Данные усредненной пахиметрии указывали на рост толщины роговицы в зависимости от сроков наблюдения в диапазоне от 25 до 120 мкм. При наличии исходной высокой близорукости, толщина роговицы у пациентов через 10 лет после вмешательства практически вернулась к предоперационным значениям. Толщина лоскута во всех случаях составляла запланированное до операции значение (чаще всего около 110 мкм).
    Большинство авторов связывают рост толщины роговицы после операции с утолщением эпителиального слоя. В ходе нашего исследования мы получили схожие данные, однако эпителиальный пласт увеличился не более чем на 30 мкм, что не согласуется с пахиметрической картиной в целом. Оценивая толщину интерфейса, мы обнаружили значения в пределах 40-100 мкм в зависимости от степени исходной миопии. Пространство между лоскутом и роговичным ложем распознается благодаря дебрису (продукты абляции) и низкой оптической плотности.
    У всех пациентов в той или иной степени по всей толще стромы (в том числе в глубоких слоях) определялись высокорефлективные активированные кератоциты — «стрессовые» клетки. Их метаболическое возбуждение направлено на поддержание внутреннего гомеостаза роговицы. Сочетание этих процессов с гиперрефлективностью и утолщением волокон субэпителиального и суббазального нервных сплетений позволяет сделать вывод об активности процесса по обе стороны от зоны операционного воздействия.
    Таким образом, современные технологии эксимерлазерной рефракционной хирургии и их различные модификации позволяют достичь максимальной ретинальной остроты зрения, однако в отдаленном периоде первостепенное влияние на зрительные функции оказывают изменения, происходящие в самой оперированной ткани.

    Выводы.
    1. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдается значительное увеличение толщины роговицы в центральной части (до 120 мкм).
    2. Эпителиальный слой не утолщается более чем на 30 мкм. Основные изменения происходят на уровне всего стромального слоя. Увеличение толщины роговицы связано с морфологией интерфейса между лоскутом и ложем. Это пространство может увеличиваться до 100 мкм. В отдельных случаях пахиметрические данные на момент обследования соответствовали дооперационным.
    3. Регресс операционного результата и его выраженность зависят от исходной степени миопии и времени, прошедшем после вмешательства.
    4. Эксимерлазерная хирургия позволяет достичь максимальной ретинальной остроты зрения, но в отдаленном периоде изменения роговичной ткани обусловливают возврат к миопической рефракции.


Страница источника: 220

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru