Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение ответов на лечение ранибизумабом различных типов хориоидальных неоваскулярных мембран при влажной форме возрастной макулярной дегенерации


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность. Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является лидирующей причиной необратимого снижения центрального зрения и инвалидности среди населения старшей возрастной группы в экономически развитых стран [Либман Е.С., 2006; Астахов Ю.С., 2006]. Частота развития заболевания увеличивается с возрастом. Необратимая потеря центрального зрения наблюдается у 1,7% людей старше 50 лет и у 18% людей в возрасте 85 лет и старше [Кански Д., 2009]. В настоящее время препаратом первого выбора для лечения влажной ВМД является ранибизумаб, относящийся к группе ингибиторов ангиогенеза. Подавляя рост новообразованных сосудов хориоидеи в сетчатку, ранибизумаб останавливает прогрессирование влажной формы ВМД. Рекомендованная производителем схема применения препарата предусматривает 3-кратное введение с интервалом в 1 мес., последующим ежемесячным контролем состояния сетчатки и, при необходимости, повторным введением препарата (методика 3+PRN).
    Вместе с тем различные формы хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) по-разному восприимчивы к терапии ингибиторами ангиогенеза. Недостаточное финансирование реальных потребностей клиник РФ в проведении интравитреальных инъекций ранибизумаба вынуждает большинство пациентов самостоятельно оплачивать лечение. Это ставит перед практическим врачом необходимость прогнозирования эффекта вмешательства и поиска компромисса между затратами на лечение и его функциональными результатами.

    Цель — сравнительная оценка эффективности лечения препаратом ранибизумаб преимущественно классических и скрытых без классического компонента неоваскулярных мембран при ВМД.

    Материал и методы. В исследование было включено 30 чел. с активной неоваскулярной ВМД (14 пациентов с преимущественно классической ХНВ и 16 пациентов со скрытой ХНВ без классического компонента). Средний возраст пациентов составил в первой группе 66 лет (55-80 лет), во второй группе — 71 год (60-84 лет). Давность снижения зрения в обеих группах составляла от 1 мес. до 2 лет. Перед лечением пациенты обеих групп сравнения были подвергнуты стандартному офтальмологическому обследованию с последующим ежемесячным контролем остроты зрения, биомикроскопией сетчатки и оптической когерентной томографией (CirrusHD-OCT 4000, фирмы CarlZeissMeditec). При хорошей прозрачности оптических сред глаза выполнялась флюоресцентная ангиография (ФАГ).
    Активность ХНВ определялась по наличию отека сетчатки исходя из данных ФАГ и ОКТ. Все пациенты получали интравитреальные инъекции ранибизумаба в режиме 1+PRN (1 + «по необходимости»). Ежемесячно проводились исследование максимальной корригированной остроты зрения, выполнялась оптическая когерентная томография, биомикроскопия. Критериями для проведения очередной инъекции препарата считалось наличие отека сетчатки (наличие кистообразования, отслойки или утолщения нейроэпителия без кистообразования), присутствие фиброваскулярной отслойки пигментного эпителия (ФОПЭ) в сочетании с отеком сетчатки и наличие свежих геморрагий. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Результаты. В 1 группе (классическая ХНВ) острота зрения перед началом лечения составила 0,35±0,06 (0,04-0,7), толщина сетчатки в центре макулы — 363±28 мкм, максимальная толщина сетчатки — 461±29 мкм. Во 2 группе (скрытая ХНВ) — соответственно 0,47±0,05 (0,01-0,8), 327±25 мкм и 397±22 мкм. В первой группе у 4 пациентов наблюдались признаки субретинального фиброза, во второй группе таких пациентов не было. После первой инъекции в целом острота зрения улучшилась и составила 0,49±0,07 (прибавка на 1,4 строчки) и 0,55±0,06 (прибавка на 0,08 строчки) соответственно. После лечения классической ХНВ отмечено улучшение остроты зрения у 71,4%, отсутствие динамики — у 21,4% и ухудшение зрения — у 7,2% пациентов. В группе скрытой ХНВ показатели остроты зрения составили 37,5, 50 и 12,5% соответственно. К концу срока наблюдения в первой группе полный регресс отека сетчатки наблюдался у 8 пациентов (57,1%), у 6 чел. (42,9%) сохранялись признаки активности ХНВ, при этом острота зрения составляла 0,56±0,08. Во второй группе полный регресс отека сетчатки отмечен у 3 пациентов (18,8%), ФОПЭ полностью прилегла только у 2 чел. (12,5%). Острота зрения во второй группе к концу наблюдения составляла 0,49±0,08. Через 6 мес. в первой группе толщина сетчатки в центре макулы уменьшилась на 85 мкм (p<0,1), максимальная — на 130 мкм (р<0,001), во второй группе толщина сетчатки в фовеоле незначительно увеличилась на 4,6 мкм (р<0,02), максимальная уменьшилась несущественно (-5,2 мкм; р<0,001). Достоверных различий в количестве требуемых инъекций, выполненных за период наблюдения в режиме 1+PRN, в группах сравнения получено не было (p<0,96) — 30 инъекций в группе с классической ХНВ (в среднем 2,14/чел.) и 41 инъекция в группе скрытой ХНВ (в среднем 2,56/чел.).
    По нашему мнению, это связано с тем, что пациенты с классической ХНВ на фоне лечения отмечают более заметное улучшение центрального поля зрения, нежели пациенты со скрытой мембраной. Ощущая явный эффект от лечения, больному легче принять решение о его продолжении. При скрытых мембранах повторные инъекции показаны чаще. Однако при отсутствии существенного улучшения зрения от ранее выполненной инъекции, особенно после нескольких инъекций подряд, пациент обычно предпочитает не торопиться с повторным лечением, на выполнение очередной инъекции его подталкивают только субъективное ухудшение зрения или указание врача на значительное ухудшение анатомического состояния макулярной области глаза. Серьезных нежелательных явлений, связанных с выполнением интравитреальных инъекций, отмечено не было.

    Выводы: 1. Интравитреальное введение ранибизумаба является эффективным и безопасным методом лечения влажной возрастной макулярной дегенерации при любом типе ХНВ.
    2. Выполнение инъекций в режиме 1 + «по необходимости» эффективно предупреждает потерю центрального зрения при ВМД и может быть предложено в качестве альтернативы при невозможности выполнения ежемесячных инъекций.
    3. Применение ранибизумаба при классических ХНВ у абсолютного большинства пациентов дает стабилизацию или прибавку в остроте зрения, требуется выполнение меньшего количества инъекций. При лечении скрытых ХНВ отмечается меньшая прибавка зрительных функций, требуется более частое проведение дополнительных инъекций. Однако на практике, помимо наличия медицинских показаний, сам пациент принимает решение о продолжении лечения, исходя из своих финансовых возможностей.


Страница источника: 205

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru