Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Медикаментозная коррекция состояния глазной поверхности после второго этапа ЛАСИК с учетом коплаенса


1Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

    Актуальность. Отсутствие единого подхода в тактике терапии пациентов после повторной операции ЛАСИК связано с дефицитом информации о патогенетических механизмах развития данной патологии. Особенностью 2 этапа ЛАСИК является его заключительный характер. Выбор послеоперационной терапии должен основываться не только на эффективности фармакологических агентов, но и на комплаенсе (К).

    Цель — разработка и оценка оптимизации состояния глазной поверхности после 2 этапа ЛАСИК на основе К.

    Материал и методы. 4 группы пациентов с миопией различной степени (М) и гиперметропией (Г) до и после оптимизации глазной поверхности после повторных операций ЛАСИК: А — 43 пациента (18-35 лет) с М высокой степени и астигматизмом (А), В — 32 пациента (18-35 лет) с М средней степени и А, С — 37 пациентов старше 35 лет с М и А, D — 32 пациента старше 35 лет с Г и А. Диагностические блоки: диагностика сухого глаза и состояния глазной поверхности (проба Норна (ПН), окраска роговицы), возраст, рефракция, толщина роговицы (ТР), маркеры антиоксидантного (АО) и иммунного статуса и состояния К. Белковый состав слезы до и после 2 этапа ЛАСИК.

    Результаты. В группе А после 2 этапа ЛАСИК самой показательной была ПН — резкое снижение в 1,7 раз до 5,7±0,3 сек, интенсивность окраски флуоресцеином роговицы (ОФР) — 4,5 балла, ТР 450 мкм (тонкая), рефрактометрия — М, А (до 0,5). Высокое содержание пероксиредоксина 6 (PRDX6) 37,12±0,04 в слезе — хороший уровень АО защиты. Гамма-глобулин (ГГ) в слезе (++) — необходимость в антибактериальной (АБ) терапии. После 2 этапа ЛАСИК назначали Моксифлоксацин 0,5% (МФ) по схеме. Длительность терапии — 7 дней, у пациентов группы А — средний уровень К. После лечения ПН 10,1±0,4 сек (норма), ОФР 2,5 балла (средней интенсивности), рефрактометрия — отсутствие А.
    В группе В наиболее информативная ПН 7,1±0,3 сек (среднее снижение), ОФР — 3,5 балла (средней интенсивности), ТР — 472 мкм (тонкая), рефрактометрия — М, А (до 0,5). В группе В — самый высокий уровень АО — PRDX6 39,10±0,05 в слезе. Наличие ГГ в слезе (+) свидетельствует о продуктивном воспалении. Таким образом в группе В назначали слезозаместители (СЗ) и АБ. После 2 этапа операции пациентам назначали Гидроксипропилгуар (ГПГ) и МФ — средний уровень К. После лечения ПН нормализовалась — 10,3±0,25 сек, ОФР — 2,0 балла (средней интенсивности), рефрактометрия — отсутствие А.
    В группе С после 2 операции ЛАСИК — снижение ПН до 5,6±0,4 сек, ОФР высокой интенсивности — 4,0 балла, ТР — 470 мкм (тонкая), рефрактометрия — М и А (до 0,5). Хороший уровень АО защиты — PRDX6 16,82±0,05 (среднее содержания), что в 1,4 раза превышает данные в группе D. Все выше перечисленное и отсутствие ГГ в слезе делает возможным не назначать АБ-терапию, а применять СЗ: ГПГ и Сорбитол (С). Препарат в 97% случаев не требовал замены. Пациенты, использующие ГПГ и С, демонстрировали высокий К. После лечения в группе С ПН увеличилась в 1,5 раза и достиг уровня до выполнения ЛАСИК — 8,2±0,7 сек, ОФР — 2,5 балла (средней интенсивности), рефрактометрия — остаточного А.
    В группе D показатель ПН несколько выше данных группы С, повышен уровень АО защиты — PRDX6 11,6±0,05 в слезе (среднее содержание) и отсутствие ГГ в слезе. После 2 этапа операции пациентам группы D назначался ГПГ — высокий уровень К. Рефрактометрия — отсутствие А. Эффект СЗ-терапии — наиболее выраженный, совпадающий с высоким К.

    Выводы. Впервые патогенетически обоснован выбор терапии с учетом К у пациентов после 2 этапа ЛАСИК. Можно расположить пациентов по группам в порядке возрастания уровня К: А>В>С>D. Выбор препаратов связан с объемом патогенетической терапии, необходимой для оптимизации глазной поверхности после 2 этапа ЛАСИК. В группах А и В со средним К необходимо посещение врача после операции не менее 3 раз, а в группах С и D достаточно двух.


Страница источника: 190
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru