Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Монокулярный инфекционный кератит после имплантации интрастромальных роговичных сегментов (KeraRing) с применением фемтосекундного лазера у пациента с кератоконусом


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. За последнее десятилетие имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) стала операцией выбора в лечении и коррекции аметропии при кератоконусе. Преимуществами метода имплантации ИРС являются малоинвазивность, обратимость, высокие функциональные результаты и короткий реабилитационный период. В то же время, как и любому хирургическому методу, имплантации ИРС свойственны осложнения различной степени тяжести. Среди них: поверхностная имплантация ИРС, асимметричное расположение и повреждение сегментов, децентрация, перфорация роговицы, стромальное истончение, неоваскуляризация и развитие кератитов.

    Цель — сообщить о случае позднего (2 мес.) развития монолатерального инфекционного кератита после неосложненной фемтолазерной имплантации ИРС.

    Материал и методы. В ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца пациенту Н., 32 лет, с диагнозом OU — кератоконус II стадии был проведен I этапом кросслинкинг роговичного коллагена. Спустя 6 мес. II этапом лечения была проведена имплантация ИРС на OU (сперва ОS, затем OD) с интервалом в 1,5 мес. Операция проводилась с применением фемтосекундного хирургического лазера FEMTO LDV (ZIEMER, Швейцария). Интраоперационных осложнений отмечено не было. В послеоперационном периоде проводилась местная антибактериальная, противовоспалительная и репаративная терапия в течение 14 дней по стандартной схеме.
    Через 8 недель после последней операции пациент обратился с жалобами на покраснение, светобоязнь, боль и снижение остроты зрения ОD. При биомикроскопии выявлялась смешанная инъекция сосудов ОD, глубокая инфильтрация бело-желтого цвета в строме роговицы вокруг сегментов, перифокальный отек стромы роговицы и эпителия, положительная флюоресцеиновая проба. После взятия мазка и посева было начато лечение ex juvantibus. Решение вопроса о сохранении либо удалении колец зависело от динамики процесса. Комплексная терапия включала инстилляции антибиотиков, кортикостероидов, любрификантов, парабульбарные инъекции кортикостероидов и антибиотиков, внутрь и внутривенно — противогрибковых препаратов.

    Результаты. На фоне купирования инфекционного и воспалительного процесса в роговице, биомикроскопически отмечалось «прорезывание» и протрузия сегментов в области рубца, что наглядно визуализировалось при проведении оптической когерентной томографии роговицы. Кератомаляция и протрузия сегментов явились основанием для их эксплантации.
    Инфекционно-воспалительные процессы переднего отрезка являются редкими осложнениями после имплантации ИРС. Их вероятность велика в ранние сроки после операции, особенно при мануальном формировании тоннелей, когда рана роговицы может служить входными воротами инфекции. С появлением возможности имплантации ИРС с применением фемтосекундного лазера существенно сократилась вероятность перфораций роговицы, поверхностной или асимметричной имплантации ИРС, а также значительно снизилась вероятность инфекционной контаминации роговицы.
    Тем не менее, представленный клинический случай демонстрирует вероятность развития инфекционного кератита в позднем периоде фемтолазерной имплантации ИРС. В нашем клиническом случае микробиологические результаты не выявили возбудителя. Однако клинические особенности кератита, положительная динамика после начала лечения противогрибковыми препаратами предположительно свидетельствуют о кератомикозе.
    Развитие ранних кератитов после имплантации ИРС может быть связано с инфекционной контаминацией во время операции с различных структур операционного поля (веки, ресницы, инструментарий). Кроме того, входными воротами инфекции может служить неправильно выполненный разрез (широкий, перпендикулярный, длинный). Факторами риска развития поздних кератитов могут служить травма, диабет, ношение контактных линз. Однако в приведенном примере такие факторы, по нашим сведениям, отсутствовали.

    Выводы. Неосложненное проведение имплантации ИРС с помощью фемтосекундного лазера не исключает риска позднего развития инфекционных осложнений.
    Вероятность позднего развития инфекционных осложнений после имплантации ИРС делает целесообразным увеличение временного интервала операции на парном глазу.
    В нашем случае отсутствует зависимость между купированием инфекционного процесса и сохранением ИРС. Следовательно, целесообразно рассмотреть вопрос о необходимости удаления ИРС при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса.


Страница источника: 164

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru