Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический пример кератита неизвестной этиологии после фемтолазерной коррекции


1Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

    Актуальность. Кератиты различной этиологии, возникающие после проведения лазерной коррекции зрения, являются серьезной проблемой современной офтальмологии, а стойкие помутнения роговицы, являющиеся исходом кератитов, особенно при отсутствии своевременно начатого лечения, зачастую приводят к значительному снижению остроты зрения. К сожалению до настоящего времени не всегда удается достоверно определить возбудителя воспалительного процесса и назначить эффективную этиотропную терапию.

    Цель — на примере конкретного клинического случая проиллюстрировать способ ведения затянувшегося кератита неизвестной этиологии в позднем послеоперационном периоде.

    Материал и методы. Пациентка Л. с диагнозом OU- миопия средней степени, cложный миопический астигматизм, обратилась с жалобами на низкое зрение. В анамнезе ношение мягких контактных линз более 10 лет. Объективные данные до операции VIS OD=0,04 sph-5,0 cyl-0,5 ax157=0,9; CCT OD=536; VIS OS=0,04 sph-6,0 cyl-0,5 ax 159=0,9; CCT OS=544. Пациентке выполнена билатеральная коррекция остроты зрения методом фемтоласик. Объективные данные на первые сутки после операции VIS OD=1,0, VIS OS=0,9-1,0; OU-спокойны. Пациентке рекомендовано в течении 3 недель закапывание современного комбинированного препарата тобрадекс по 1 капле 3 раза в день, препарат искусственной слезы по необходимости. При регулярных осмотрах состояние глаза не вызывало опасений, зрительные функции оставались стабильно высокими.
    Через три недели после операции пациентка обратилась с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза, объективно VIS OS =0,4 н/к, смешанная конъюнктивальная инъекция, в центральной зоне роговицы в толще стромы инфильтрат неправильной формы, с нечеткими границами, диаметром около 2 мм. Рекомендовано возобновить антибактериальную и противовоспалительную терапию (флоксал по 1-2 капли 4-6 раз в день, дексапос по 1-2 кап 3-4 раза в день). Через две недели после возобновления местной терапии пациентка отмечает улучшение остроты зрения, объективно проявления роговичного синдрома практически отсутствуют, VIS OS=0,7 н/к, интенсивность и размер стромального инфильтрата в центральной зоне роговицы левого глаза уменьшились, контур размыт. Однако через 3 дня вновь отмечается резкая отрицательная динамика, а именно снижение остроты зрения до 0,3-0,4, боль, выраженная гиперемия конъюнктивы, фотофобия, слезотечение, центральный инфильтрат в глубоких слоях роговицы увеличился в объеме, приобрел большую интенсивность, в передней камере эффект Тиндаля +2, реакция зрачка на свет ослаблена. На основании клинической картины и отсутствия результатов от проводимой терапии нами заподозрена смешанная акантамебная и грибковая этиология процесса. По результатам клинических анализов возбудитель выявлен не был. Рекомендовано местное лечение, включающее дифлюкан, офтаквикс, бролен, цикломед, вольтарен-офта, а также интраконазол. Рассматривался вопрос о пересадке роговицы. Однако было принято решение выполнить комбинированную операцию по поднятию лоскута с промыванием ложа роговицы растворами моксифлоксацина и дифлюкана. Во время вмешательства произведен забор материала из очага инфильтрации для дальнейшего микробиологического исследования. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке острота зрения левого глаза составила 0,1 с диафрагмой 0,7, объективно OS- спокоен, роговичный лоскут адаптирован, в центре роговицы имеется серое помутнение, с нечеткими контурами, на эндотелии единичные фибринозные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка спокойна, зрачок круглый центрирован, реагирует на свет, хрусталик прозрачный, стекловидное тело не изменено, офтальмоскопически очаговой патологии не выявлено. Лабораторные данные не выявили возбудителя во взятом операционном биоптате.

    Результаты. После выписки из стационара пациентка находилась под постоянным наблюдением с постепенным уменьшением капельного режима. Через месяц после операции острота зрения составила 0,9-1,0, объективно глаз спокоен, в центральной зоне роговицы сохраняется легкое помутнение диметром около 1 мм.

    Выводы. Даже столь современная и относительно безопасная операция как фемтолазик может привести к серьезным осложнениям, в том числе инфекционным в послеоперационном периоде как раннем, так и позднем. Бесспорной остается необходимость проведения полного комплекса обследований перед рефракционной операцией, включая выяснение анамнестических данных, так как операция может спровоцировать активизацию эндогенных инфекций, не проявлявших себя ранее. Описанный клинический случай оставляет возможность для дискуссии, так как, несмотря на высокий функциональный исход, полученный по результатам лечения и отказ от проведения радикальной операции по пересадке роговицы, возбудитель заболевания выявлен не был, а соответственно тактика ведения пациента может обсуждаться. К сожалению, в настоящее время мы вынуждены констатировать отсутствие достаточной лаборатно-диагностической базы, позволяющей провести быстрый и качественный забор и интерпретацию результатов микробиологических и иммунологических исследований. Представленный случай ведения пациента с кератитом неясной этиологии и подлоскутной локализации является частным, стандарты оказания медицинской помощи не могут охватить подобные ситуации, что, на наш взгляд, делает его достаточно интересным для специалистов.


Страница источника: 149

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru