Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай симпатической офтальмии, индуцированной вирусной инфекцией


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. В литературе за последние два десятилетия широко обсуждается роль вирусной инфекции в индукции аутоиммунных заболеваний. Большую роль отводят вирусам группы герпеса — цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса типа 1 и 2, Эпштейн-Барра, отличающихся латентным течением, а также вирусам из семейства риновирусов, индуцирующих ОРВИ [Pleyer U.; Posnett D.N.; Varani S. еt al.; Kaminski H.J.; Fairweather D. еt al.; Naucler C.S.; Kirchberger S.]. Высказано предположение, что такие аутоиммунные заболевания, как СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз индуцированы вирусами герпеса и цитомегаловируса [Fotheringham J.; Toussirot E.; Harley J.B.]. Созданы экспериментальные модели вирусного поражения, вызывающего аутоиммунное воспаление.
    В некоторых исследованиях [Deshpande S.P. et al.; Cheung C.M.; Magdei C.] при вирусиндуцированных поражениях глаз (герпетические кератиты, увеиты и ретинопатии) обнаружены процессы аутоиммуннизации.
    Предполагают, что вирусная инфекция вызывает снижение толерантности Т-клеток — СD 4 к аутоантигенам путём механизма молекулярной мимикрии, что ведёт к активации Т-реактивных лимфоцитов, развитию аутоиммунного воспаления [Morse S.S.; Hemstra H.S.].
    Данных, позволяющих судить о взаимосвязи симпатизирующего воспаления с вирусным инфицированием организма, в литературе не обнаружено.

    Цель — исследовать ткани глаза с симпатизирующим воспалением на наличие вирусной инфекции и установить взаимосвязь персистенции вирусов в организме с запуском аутоиммунных механизмов.

    Материал и методы. Энуклеированный по причине симпатизирующего воспаления глаз фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После вскрытия центральную часть подвергли обычной гистологической обработке и залили в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Проведены иммуногистохимические исследования с моноклинальными антителами к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусу и вирусу Эпштейн-Барра. Для выявления иммунного окрашивания применялся стрептавидин-биотиновый пероксидазный метод (Дако, LSAB kit). Во всех случаях проводилось докрашивание ядер гематоксилином.
    Описание клинического случая: мальчик, 8 лет, поступил в институт через месяц после проникающего ранения (ПХО по месту жительства в день травмы). Острота зрения в травмированном глазу — неправильная светопроекция. Нетравмированный глаз здоров. Произведена операция — реконструкция передней камеры, ленсэктомия с передней витрэктомией. Выписан с улучшением — острота зрения повысилась до двух сотых. После выписки в течение недели пациент перенёс ОРВИ, после которого резко снизилось зрение в нетравмированном глазу. По клинической картине заболевание предположительно соответствовало симпатической офтальмии (СО). Однако ранние сроки заболевания нетравмированного глаза (через 5-6 дней) на фоне отсутствия обострения на травмированном оперированном глазу, чёткая связь с перенесённой ОРВИ были не характерны для СО. Иммунологически элементов органоспецифической сенсибилизации не выявлено! При вирусологическом исследовании в крови выявлено хроническое инфицирование цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барра. Предложена энуклеация травмированного глаза.

    Результаты. Морфологические данные удалённого травмированного глаза показали наличие типичного гранулематозного воспаления в увеальном тракте, характерного для симпатизирующего воспаления. Причём наряду с вышеописанными изменениями выявлены выраженные специфические гранулёмы в послеоперационном рубце, в то время как в травматическом рубце таких изменений не наблюдалось.
    Иммуногистохимически в энуклеированном глазу был обнаружен патоген, относящийся к семейству вируса герпеса в эпителии роговицы и в клетках воспалительной инфильтрации.

    Заключение. Таким образом, у нашего пациента можно отметить наличие гранулематозного воспаления в травмированном глазу по типу симпатизирующего увеита в сочетании с явлениями острой респираторной инфекции и хронического инфицирования вирусом группы герпеса — в том числе вирусом Эпштейн-Барра. Особое значение имеет определение вирусного патогена (положительная реакция с антигеном к вирусу Эпштейн-Барра) в тканях травмированного глаза.
    Все эти данные позволяют предположить роль вирусной инфекции у нашего больного как индуцирующего фактора в развитии симпатической офтальмии, что, видимо, и определило некоторые особенности клинического течения СО, такие как раннее поражение нетравмированного глаза, отрицательные показатели органоспецифической сенсибилизации, ярко выраженное аутоиммунное гранулематозное воспаление в травмированном глазу.
    Проведённая активная иммунносупрессивная терапия дала положительный эффект. Учитывая выраженную инфицированность нашего пациента целесообразно дополнить терапию противовирусными препаратами.


Страница источника: 145

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru