Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай симпатической офтальмии, индуцированной вирусной инфекцией


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. В литературе за последние два десятилетия широко обсуждается роль вирусной инфекции в индукции аутоиммунных заболеваний. Большую роль отводят вирусам группы герпеса — цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса типа 1 и 2, Эпштейн-Барра, отличающихся латентным течением, а также вирусам из семейства риновирусов, индуцирующих ОРВИ [Pleyer U.; Posnett D.N.; Varani S. еt al.; Kaminski H.J.; Fairweather D. еt al.; Naucler C.S.; Kirchberger S.]. Высказано предположение, что такие аутоиммунные заболевания, как СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз индуцированы вирусами герпеса и цитомегаловируса [Fotheringham J.; Toussirot E.; Harley J.B.]. Созданы экспериментальные модели вирусного поражения, вызывающего аутоиммунное воспаление.
    В некоторых исследованиях [Deshpande S.P. et al.; Cheung C.M.; Magdei C.] при вирусиндуцированных поражениях глаз (герпетические кератиты, увеиты и ретинопатии) обнаружены процессы аутоиммуннизации.
    Предполагают, что вирусная инфекция вызывает снижение толерантности Т-клеток — СD 4 к аутоантигенам путём механизма молекулярной мимикрии, что ведёт к активации Т-реактивных лимфоцитов, развитию аутоиммунного воспаления [Morse S.S.; Hemstra H.S.].
    Данных, позволяющих судить о взаимосвязи симпатизирующего воспаления с вирусным инфицированием организма, в литературе не обнаружено.

    Цель — исследовать ткани глаза с симпатизирующим воспалением на наличие вирусной инфекции и установить взаимосвязь персистенции вирусов в организме с запуском аутоиммунных механизмов.

    Материал и методы. Энуклеированный по причине симпатизирующего воспаления глаз фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После вскрытия центральную часть подвергли обычной гистологической обработке и залили в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Проведены иммуногистохимические исследования с моноклинальными антителами к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирусу и вирусу Эпштейн-Барра. Для выявления иммунного окрашивания применялся стрептавидин-биотиновый пероксидазный метод (Дако, LSAB kit). Во всех случаях проводилось докрашивание ядер гематоксилином.
    Описание клинического случая: мальчик, 8 лет, поступил в институт через месяц после проникающего ранения (ПХО по месту жительства в день травмы). Острота зрения в травмированном глазу — неправильная светопроекция. Нетравмированный глаз здоров. Произведена операция — реконструкция передней камеры, ленсэктомия с передней витрэктомией. Выписан с улучшением — острота зрения повысилась до двух сотых. После выписки в течение недели пациент перенёс ОРВИ, после которого резко снизилось зрение в нетравмированном глазу. По клинической картине заболевание предположительно соответствовало симпатической офтальмии (СО). Однако ранние сроки заболевания нетравмированного глаза (через 5-6 дней) на фоне отсутствия обострения на травмированном оперированном глазу, чёткая связь с перенесённой ОРВИ были не характерны для СО. Иммунологически элементов органоспецифической сенсибилизации не выявлено! При вирусологическом исследовании в крови выявлено хроническое инфицирование цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барра. Предложена энуклеация травмированного глаза.

    Результаты. Морфологические данные удалённого травмированного глаза показали наличие типичного гранулематозного воспаления в увеальном тракте, характерного для симпатизирующего воспаления. Причём наряду с вышеописанными изменениями выявлены выраженные специфические гранулёмы в послеоперационном рубце, в то время как в травматическом рубце таких изменений не наблюдалось.
    Иммуногистохимически в энуклеированном глазу был обнаружен патоген, относящийся к семейству вируса герпеса в эпителии роговицы и в клетках воспалительной инфильтрации.

    Заключение. Таким образом, у нашего пациента можно отметить наличие гранулематозного воспаления в травмированном глазу по типу симпатизирующего увеита в сочетании с явлениями острой респираторной инфекции и хронического инфицирования вирусом группы герпеса — в том числе вирусом Эпштейн-Барра. Особое значение имеет определение вирусного патогена (положительная реакция с антигеном к вирусу Эпштейн-Барра) в тканях травмированного глаза.
    Все эти данные позволяют предположить роль вирусной инфекции у нашего больного как индуцирующего фактора в развитии симпатической офтальмии, что, видимо, и определило некоторые особенности клинического течения СО, такие как раннее поражение нетравмированного глаза, отрицательные показатели органоспецифической сенсибилизации, ярко выраженное аутоиммунное гранулематозное воспаление в травмированном глазу.
    Проведённая активная иммунносупрессивная терапия дала положительный эффект. Учитывая выраженную инфицированность нашего пациента целесообразно дополнить терапию противовирусными препаратами.


Страница источника: 145

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives