Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты динамического скрининга ретинопатии недоношенных детей в Курской области


1Курский государственный медицинский университет МЗ РФ

    Актуальность. Ретинопатия недоношенных — тяжёлая витреоретинальная патология, приводящая к неустранимой детской слепоте и слабовидению. Ежегодно в результате этой патологии в России инвалидами по зрению становится около 5 тыс. детей (для сравнения: в США — около 500), а реабилитацию проходят только 5%. Россия уверенно выходит на первое место среди инвалидности по зрению: так, в 50-е гг. прошлого века среди учеников школ слепых было лишь 6% из числа недоношенных, в 1994 г. — 14%, а в настоящее время — более 60% (для сравнения: в Великобритании — 11%, в Японии — 15%). Таким образом, ретинопатия недоношенных продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии.

    Цель — анализ первых результатов структуры и распространённости РН в Курской области для разработки адекватной схемы наблюдения и лечения, а также определения дальнейшей стратегии диспансерного наблюдения данной категории детей.

    Материал и методы. Исследование состояло из двух этапов:
    1) офтальмологическое обследование в отделении выхаживания недоношенных в ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска, где не менее 4-8 недель после рождения находились недоношенные дети;
    2) обследование детей c РН, выявленной на первом этапе, после выписки на базе ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница микрохирургии глаза».
    Офтальмологическое исследование проходило с применением прямой и обратной бинокулярной офтальмоскопии, цифровой ретиноскопии, ультразвуковой биометрии (А-, В-сканирование), по показаниям проводилась тонометрия (тонометр Маклакова), скиаскопия.
    Динамическое наблюдение осуществлялось по следующему алгоритму:
    1) скрининговый осмотр офтальмологом новорожденных в отделении выхаживания недоношенных детей не позднее 3-4 недели жизни на базе ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска;
    2) последующие осмотры офтальмологом каждые 2 недели до достижения постконцептуального возраста 42-45 недели на базе ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница микрохирургии глаза»;
    3) при выявлении РН осмотры осуществляются каждые 3-10 дней в зависимости от стадии и активности заболевания.
    Общая характеристика клинического материала: за период с апреля 2011 г. по февраль 2012 г. на базе ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска и ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница микрохирургии глаза» было обследовано 358 глаз 179 детей. Из осмотренных: 147 новорожденных (82%) при сроке гестации <37 недель и 154 ребенка (86%) с массой тела менее 2500 грамм, 93 ребенка (52%) — мальчики, 86 (48%) — девочки. Гестационный срок осмотренных детей составлял от 26-40 нед., масса тела от 840 г. до 3700 г. Первый осмотр в возрасте от 1 до 6 недель жизни (30-38 недель постконцептуального возраста). Количество осмотров — от 1 до 8 (определялось гестационным возрастом и тяжестью выявленной патологии).
    Осмотрено 179 детей (358 глаз), из них 73 ребенка (40,8%) без РН , у 42 детей (23,5%) выявлено незрелое глазное дно, 64 детей (35,7%) с РН. Структура выявленной РН распределилась следующим образом: 1 ст. (демаркационная линия) — 40 детей (62,4%, 80 глаз), 2 ст. (демаркационный вал) — 12 детей (18,75%, 24 гл.), 3 ст. (экстраретинальная пролиферация) — 8 детей (12,55%, 16 гл.), 4 ст. (локальная отслойка сетчатки) — 3 ребенка (4,74%, 6 гл.), 5 ст. (тотальная отслойка сетчатки) 1 ребенок (1,56%, 2 гл.).
    Из детей с РН 2% с 1 ст. недоношенности (вес при рождении более 2000 г.), 30% со 2 ст. недоношенности (вес 1501-2000 г.), 50% с 3 ст. недоношенности (вес 1001-1500 г.), и 18% с 4 ст. недоношенности (вес менее 1000 г.). Срок гестации новорожденных с ретинопатией составлял у 21% — от 26 до 28 нед., у 52,6% — от 29 до 30 нед., у 21% — от 31 до 33 нед., у 5,4% — от 34 до 35 нед.
    Гестационный срок детей с выявленной ретинопатией в среднем составлял 30 нед. (26-34 нед.), масса тела — в среднем 1362 г. (840-2100 г.), что соответствует 3 степени недоношенности, первый осмотр осуществлялся в возрасте от 1 до 7 нед. жизни (30-38 нед. постконцептуального возраста), количество осмотров определялось гестационным возрастом и тяжестью выявленной патологии.
    В зависимости от стадии РН было назначено лечение: 1-2 ст. — медикаментозное (инстилляции дексаметазона 0,1%, эмоксипина 1%, тауфона 4%); активные 2-3 ст. — криопексия либо лазеркоагуляция сетчатки (с 2008 г.); при 4-5 стадиях — витреоретинальные операции.
    С августа 2011 г. по февраль 2012 г. было выполнено 14 операций лазеркоагуляция сетчатки (14 глаз,7 детей). Гестационный возраст пациентов — 27-32 нед. (в среднем 28,5 нед.), масса тела при рождении — от 700 до 1980 г., возраст на момент выполнения ЛКС — от 4 недель до 3 мес., 3 ребёнка (IV-V cт.) направлены по ВМП для получения высокотехнологичной помощи (витреоретинальная хирургия).

    Результаты. В среднем 78,2% (100 глаз, 50 детей) случая РН заканчивались самопроизвольным регрессом без остаточных изменений на глазном дне, в 17,1% (22 глаза, 11 дет.) случаев на фоне лечения достигнута стабилизация процесса с наличием рубцовых изменений на глазном дне. 4,7% (6 глаз, 3 реб.) случаев перешли в V стадию.

    Выводы. Активный скрининг, своевременно проведенное лечение и последующее диспансерное наблюдение позволяют предотвратить или минимизировать переход РН в инвалидизирующие стадии и сохранить зрение недоношенным детям, и очевидно, что последующая длительная диспансеризация даёт возможность улучшить качество жизни данной категории детей.


Страница источника: 138

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru