Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты динамического скрининга ретинопатии недоношенных детей в Курской области


1Курский государственный медицинский университет МЗ РФ

    Актуальность. Ретинопатия недоношенных — тяжёлая витреоретинальная патология, приводящая к неустранимой детской слепоте и слабовидению. Ежегодно в результате этой патологии в России инвалидами по зрению становится около 5 тыс. детей (для сравнения: в США — около 500), а реабилитацию проходят только 5%. Россия уверенно выходит на первое место среди инвалидности по зрению: так, в 50-е гг. прошлого века среди учеников школ слепых было лишь 6% из числа недоношенных, в 1994 г. — 14%, а в настоящее время — более 60% (для сравнения: в Великобритании — 11%, в Японии — 15%). Таким образом, ретинопатия недоношенных продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии.

    Цель — анализ первых результатов структуры и распространённости РН в Курской области для разработки адекватной схемы наблюдения и лечения, а также определения дальнейшей стратегии диспансерного наблюдения данной категории детей.

    Материал и методы. Исследование состояло из двух этапов:
    1) офтальмологическое обследование в отделении выхаживания недоношенных в ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска, где не менее 4-8 недель после рождения находились недоношенные дети;
    2) обследование детей c РН, выявленной на первом этапе, после выписки на базе ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница микрохирургии глаза».
    Офтальмологическое исследование проходило с применением прямой и обратной бинокулярной офтальмоскопии, цифровой ретиноскопии, ультразвуковой биометрии (А-, В-сканирование), по показаниям проводилась тонометрия (тонометр Маклакова), скиаскопия.
    Динамическое наблюдение осуществлялось по следующему алгоритму:
    1) скрининговый осмотр офтальмологом новорожденных в отделении выхаживания недоношенных детей не позднее 3-4 недели жизни на базе ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска;
    2) последующие осмотры офтальмологом каждые 2 недели до достижения постконцептуального возраста 42-45 недели на базе ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница микрохирургии глаза»;
    3) при выявлении РН осмотры осуществляются каждые 3-10 дней в зависимости от стадии и активности заболевания.
    Общая характеристика клинического материала: за период с апреля 2011 г. по февраль 2012 г. на базе ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска и ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница микрохирургии глаза» было обследовано 358 глаз 179 детей. Из осмотренных: 147 новорожденных (82%) при сроке гестации <37 недель и 154 ребенка (86%) с массой тела менее 2500 грамм, 93 ребенка (52%) — мальчики, 86 (48%) — девочки. Гестационный срок осмотренных детей составлял от 26-40 нед., масса тела от 840 г. до 3700 г. Первый осмотр в возрасте от 1 до 6 недель жизни (30-38 недель постконцептуального возраста). Количество осмотров — от 1 до 8 (определялось гестационным возрастом и тяжестью выявленной патологии).
    Осмотрено 179 детей (358 глаз), из них 73 ребенка (40,8%) без РН , у 42 детей (23,5%) выявлено незрелое глазное дно, 64 детей (35,7%) с РН. Структура выявленной РН распределилась следующим образом: 1 ст. (демаркационная линия) — 40 детей (62,4%, 80 глаз), 2 ст. (демаркационный вал) — 12 детей (18,75%, 24 гл.), 3 ст. (экстраретинальная пролиферация) — 8 детей (12,55%, 16 гл.), 4 ст. (локальная отслойка сетчатки) — 3 ребенка (4,74%, 6 гл.), 5 ст. (тотальная отслойка сетчатки) 1 ребенок (1,56%, 2 гл.).
    Из детей с РН 2% с 1 ст. недоношенности (вес при рождении более 2000 г.), 30% со 2 ст. недоношенности (вес 1501-2000 г.), 50% с 3 ст. недоношенности (вес 1001-1500 г.), и 18% с 4 ст. недоношенности (вес менее 1000 г.). Срок гестации новорожденных с ретинопатией составлял у 21% — от 26 до 28 нед., у 52,6% — от 29 до 30 нед., у 21% — от 31 до 33 нед., у 5,4% — от 34 до 35 нед.
    Гестационный срок детей с выявленной ретинопатией в среднем составлял 30 нед. (26-34 нед.), масса тела — в среднем 1362 г. (840-2100 г.), что соответствует 3 степени недоношенности, первый осмотр осуществлялся в возрасте от 1 до 7 нед. жизни (30-38 нед. постконцептуального возраста), количество осмотров определялось гестационным возрастом и тяжестью выявленной патологии.
    В зависимости от стадии РН было назначено лечение: 1-2 ст. — медикаментозное (инстилляции дексаметазона 0,1%, эмоксипина 1%, тауфона 4%); активные 2-3 ст. — криопексия либо лазеркоагуляция сетчатки (с 2008 г.); при 4-5 стадиях — витреоретинальные операции.
    С августа 2011 г. по февраль 2012 г. было выполнено 14 операций лазеркоагуляция сетчатки (14 глаз,7 детей). Гестационный возраст пациентов — 27-32 нед. (в среднем 28,5 нед.), масса тела при рождении — от 700 до 1980 г., возраст на момент выполнения ЛКС — от 4 недель до 3 мес., 3 ребёнка (IV-V cт.) направлены по ВМП для получения высокотехнологичной помощи (витреоретинальная хирургия).

    Результаты. В среднем 78,2% (100 глаз, 50 детей) случая РН заканчивались самопроизвольным регрессом без остаточных изменений на глазном дне, в 17,1% (22 глаза, 11 дет.) случаев на фоне лечения достигнута стабилизация процесса с наличием рубцовых изменений на глазном дне. 4,7% (6 глаз, 3 реб.) случаев перешли в V стадию.

    Выводы. Активный скрининг, своевременно проведенное лечение и последующее диспансерное наблюдение позволяют предотвратить или минимизировать переход РН в инвалидизирующие стадии и сохранить зрение недоношенным детям, и очевидно, что последующая длительная диспансеризация даёт возможность улучшить качество жизни данной категории детей.


Страница источника: 138
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru