Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональное обоснование эффективности проведения частичной ретинотомии при рецидиве отслойки сетчатки в нижнем сегменте


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность. Несмотря на то что метод субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла (СМ) при хирургическом лечении отслойки сетчатки (ОС) является эффективным и позволяет добиваться адаптации сетчатки во время операции, по данным разных авторов, в послеоперационном периоде рецидив ОС на фоне силиконовой тампонады возникает в 14-77%. В большинстве случаев во время тампонады витреальной полости легким СМ рецидив ОС наблюдается в нижнем сегменте глазного яблока.
    Хирургическое лечение рецидива ОС заключается в проведении повторного эндовитреального вмешательства (ЭВ) с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) либо выполнением ретинотомии (РТ) и ретинэктомии (РЭ). Тем не менее при выполнении ревизии витреальной полости остается ряд нерешенных вопросов, а именно: объем проведения РТ и РЭ (круговая или секторальная), особенности проведения лазеркоагуляции сетчатки, выбор заместителя стекловидного тела (СТ) в зависимости от исходного состояния сетчатки. При этом в качестве временных заместителей СТ после проведения ревизии витреальной полости также используются газовая тампонада и фторированное силиконовое масло (ФСМ).

    Цель — обоснование безопасности и эффективности проведения частичной РТ и/или РЭ при выполнении микроинвазивного хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте, возникшем во время тампонады витреальной полости легким СМ.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 162 пациентов (162 глаза) с рецидивом ОС, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ 1300 cst. в сроки от 1 до 3 мес. Наиболее частой причиной первичной ОС была миопическая болезнь с периферической витреохориоретинальной дистрофией сетчатки. Всем пациентам по поводу регматогенной ОС (стадии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) В-С3) была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада перфторорганическими соединениями (ПФОС), эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС) и замена ПФОС на СМ 1300 cst.
    Все ЭВ проводились по технологии 25G. При проведении повторного ЭВ пациенты были разделены на 3 статистически равнозначные группы: пациентам 1-й группы (53 глаза) после активной аспирации СМ проводили удаление ЭРМ и субретинальных мембран (СРМ) в среде ПФОС, после полной мобилизации сетчатки выполняли эксимлазеркоагуляцию сетчатки (ЭЛКС) с последующей заменой ПФОС на СМ 1300 cst. Во 2-й (58 глаз) и 3-й группах (51 глаз) после удаления СМ частичную нижнюю РТ и/или РЭ проводили в воздушной среде, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на газо-воздушную смесь либо ФСМ в зависимости от протяженности отслоенной сетчатки, степени выраженности ПВР, наличия суб- и эпиретинального фиброза.
    Выбор временного заместителя СТ для повторной тампонады при проведении ЭВ у пациентов 2-й и 3-й групп основывался на степени протяженности повторно отслоенной сетчатки, стадии сопутствующей ПВР, наличии суб- и эпиретинального фиброза, выраженности кистозного изменения сетчатки, а также степени мобилизации сетчатки во время операции. Газо-воздушная тампонада применялась в случае протяженности повторно отслоенной сетчатки от 1-го до 2-х квадрантов и отсутствии грубого субретинального фиброза. В случае полноценного удаления локального субретинального фиброза и иссечении эпиретинальных тяжей, после достижения мобилизации сетчатки, также завершали операцию газо-воздушной тампонадой. При распространенности повторно отслоенной сетчатки более 2-х квадрантов, наличии выраженного субретинального фиброза и остаточных кистозных изменений сетчатки для повторной тампонады применяли ФСМ.
    При этом до операции протяженность отслойки сетчатки в 1 квадрант диагностировали у 48 пациентов (30%) , у 69 (43%) — отслойка сетчатки распространялась на 2 квадранта и у 45 пациентов (27%) область отслоенной сетчатки занимала 3 квадранта. Эпиретинальный фиброз различной степени выраженности диагностировали у всех пациентов, субретинальный фиброз локальный встречался у 58 пациентов (36%), диффузный субретинальный фиброз — у 29 (18%) от общего количества прооперированных пациентов.
    Возраст пациентов колебался от 17 до 79 лет (53,2±1,2 года), женщин было 77 (47,5%), мужчин — 85 (52,5%).
    Всем пациентам перед оперативным лечением производили стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до операции варьировала от 0,001 до 0,4 (0,17±0,08). ВГД находилось в пределах от 8 до 25 мм рт.ст. (16,4±0,81).
    Срок наблюдения пациентов после проведенного лечения — от 5 до 34 мес., в среднем составил 18 мес.

    Результаты. Во время проведения оперативного лечения во всех 162 случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки.
    Критериями оценки качества проведенного хирургического лечения рецидива ОС были острота зрения и анатомический результат после хирургии.
    По данным визометрии, острота зрения у пациентов через 1 мес. после операции колебалась от 0,02 до 0,6, в среднем увеличение зрения остроты зрения было на 0,08±0,05. Причем в первой группе зрение повысилось у 13% пациентов, во 2-й — у 22% и в 3-й группе — у 15% пациентов. Из осложнений во время операции, а также в послеоперационном периоде достоверно значимых различий между группами не наблюдалось.
    Повторный рецидив ОС наблюдался у 12% (19 пациентов), при этом 11 пациентов (21%) 1-й группы, 3 пациента (5%) 2-й группы и 5 пациентов 3-й группы (10%). Сроки повторного рецидива составляли от 3 недель до 2 мес. Для достижения необходимого результата выполняли эндовитреальные вмешательства с введением СМ.

    Заключение. Полученные анатомо-функциональные результаты и проведенный сравнительный клинический анализ хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте, возникшего во время тампонады витреальной полости СМ, обосновывает безопасность и эффективность способа с проведением частичной нижней РТ и/или РЭ, позволяет повысить функциональные и анатомические результаты. При выборе временного заместителя СТ газо-воздушная тампонада эффективна при распространенности рецидива ОС не более одного квадранта и отсутствии диффузного субретинального фиброза. При распространенности повторно отслоенной сетчатки более одного квадранта и наличии диффузных субретинальных тяжей оправдано использование ФСМ. Предложенная тактика лечения пациентов с рецидивом ОС позволила сократить количество проводимых вмешательств, что имеет существенное значение у пациентов данной категории, получить стабильные анатомические и функциональные результаты.


Страница источника: 130
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru