Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Биканаликулярная интубация слезных путей силиконовыми трубками — широко используемый метод при проведении наружных и эндоназальных дакриоцисториностомий (ДЦР). Методы реканализации слезоотводящей системы или дренирования сформированного в ходе дакриоцисториностомии соустья имеют множество модификаций, отличающихся способом проведения дренажа в слезные пути, комплектом необходимых для процедуры инструментов, конструкцией интубационного набора и материалами, из которых изготовлены его составные части.
    В последнее время наибольшую популярность получили интубационные наборы «Bika», выпускаемые фирмой FCI (Франция) и BVI (Англия), состоящие из силиконовых трубок, соединенных с металлическим проводниками, а также широко известный лакримальный набор Ритленга (FCI, Франция), состоящий из силиконовой трубки и полипропиленовых направляющих, концы которых впаяны в просвет трубки-дренажа.
    Основными недостатками упомянутых биканаликулярных систем является их дороговизна, обусловленная сложностью производства, а также некоторая трудность проведения в ходе операции длинных металлических наконечников через риностомическое отверстие и связанная с этим возможность травматизации окружающих тканей.

    Цель — клиническая оценка методики биканаликулярной интубации силиконового дренажа при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии.

    Материал и методы. Временное дренирование слезоотводящих путей было проведено 12 пациентам (среди них 9 женщин и 3 мужчин). У 6 пациентов наблюдался дакриостеноз дистального отдела (слезного мешка и носослезного протока), в 4-х случаях непроходимость слезных путей носила многоуровневый характер, в 2-х случаях имело место рубцовое заращение риностомы после проведенной ранее дакриоцисториностомии.
    В этом методе использовалась однократного применения одноканальная дренажная силиконовая трубка длиной 200 мм с внутренним диаметром 0,30 мм, внешним диаметром 0,64 мм (BD Visitec, Англия). Для проведения силиконовой трубки через слезные канальцы применялась изогнутая лакримальная канюля длиной 35 мм, диаметром 26G (REF 581276, BD Visitec, Англия).
    Работа с интубационным набором осуществлялась под общим обезболиванием, сочетающимся с инстилляционой анестезией. Эндоскопическим методом последовательно выполнялись все хирургические этапы формирования риностомического отверстия. Непосредственно перед интубацией в один конец силиконовой трубки на глубину до 3-4 мм вставлялась изогнутая лакримальная канюля, трубка натягивалась в виде «тетивы лука», при этом передний конец канюли был закрыт слоем силикона, который предохранял слезный каналец от механического повреждения. Затем трансканаликулярно через дилятированную коническими зондами слезную точку и слезный каналец канюля вместе с трубкой аккуратно продвигалась в слезный мешок и далее в сформированную ранее дакриоцисториностому. Выведенная в просвет риностомического отверстия силиконовая трубка снималась с канюли при помощи пинцета Ритленга и вытягивалась из полости носа, а канюля извлекалась из слезных путей. Идентичным образом проводилась интубация на лакримальной канюле другого конца силиконовой трубки. Оба конца силиконовой трубки, выведенные через риностому, клипировались в полости носа. По окончании операции слезные пути промывались раствором антисептика, в область сформированного соустья устанавливался пальчиковый тампон.
    В послеоперационном периоде для профилактики образования спаек и корочек производилось орошение полости носа солевыми растворами (салин, аквамарис, аквалор), с противовоспалительной и противоотёчной целью назначался ринофлуимуцил.
    Результат и обсуждение. Во всех группах исследования представленный способ позволил провести дренирование реконструированных слезоотводящих путей без значительных затруднений и с минимальной травмой тканей, с которыми соприкасались составные части интубационного набора. Мы не сталкивались ни с какими трудностями, связанными с техникой выполнения интубации, и не применяли в ходе вмешательства другого метода введения силиконовых трубок. В послеоперационном периоде пациенты жалоб не предъявляли. Экстубация силиконовых трубок производилась через 8-12 недель.
    Использование в качестве проводника для силиконовой трубки изогнутой лакримальной канюли позволяет проводить интубацию мягко, осуществлять движения внутри канальцев адекватно их анатомическим изгибам и избегать повреждения слезных канальцев и стенок слезного мешка, в отличии от прямых и длинных проводников известных лакримальных систем типа «Bika» или зонда Ритленга, особенно у пациентов с увеличенными слезными мешочками.
    Другое преимущество описанного нами метода состоит в том, что он является недорогим и доступным, при этом лакримальные канюли могут повторно стерилизоваться и многократно использоваться.

    Заключение:
    1. В этом сообщении мы представляем более легкий и экономичный метод назолакримальной интубации, в котором силиконовую трубку вводят через слезные канальцы при помощи изогнутой лакримальной канюли.
    2. Разработанная технология временного дренирования слезоотводящих путей показала себя высокоэффективной, простой в исполнении и недорогой по сравнению с зарубежными аналогами.


Страница источника: 114

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru