Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка алгоритма лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей, осложненного макулярным отеком


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Среди всех этиологических факторов развития макулярного отека сосудистого генеза тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей занимает второе место по частоте встречаемости.
    В патогенезе развития макулярного отека сосудистого генеза пусковым моментом является окклюзия перифовеолярных капилляров, что приводит к повышению внутрисосудистого давления выше места окклюзии, развивается тканевая гипоксия, вызывающая гибель перицитов и разрушение клеток эндотелия. При достижении гидростатического давления в капиллярах критического уровня формируется отек.
    Наличие длительно существующего макулярного отека приводит к необратимому снижению зрительных функций и может быть причиной формирования макулярных разрывов.
    Общепринятые схемы консервативной терапии, включающие диуретики, фибринолитики, антикоагулянты и ангиопротекторы, как правило, не приводят к резорбции отека в кратчайшие сроки, что отрицательно сказывается на функциональном результате лечения.
    Применение лазерной хирургии в лечении тромбоза ЦВС и ее ветвей позволяет купировать отек за счет блокирования парамакулярной капиллярной сети и прекращения выхода жидкого состава крови в макулярную зону, но в ряде случаев может приводить к усилению отека за счет обратного тока крови по шунтированным сосудам. Кроме того, лазеркоагуляция не всегда выполнима из-за массивных интраретинальных геморрагий, сопровождающих тромбоз ЦВС и ее ветвей.
    Кортикостероиды пролонгированного действия угнетают синтез простогландинов и продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста, что приводит к снижению проницаемости сосудистой стенки и резорбции отека.

    Цель — определить оптимальный алгоритм лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей, осложненного макулярным отеком.

    Материал и методы. Нами ретроспективно оценены результаты лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей, сопровождающихся кистозными макулярными отеками, подтвержденным по данным ОКТ, офтальмоскопии и визометрии у 60 пациентов (60 глаз). Длительность существования тромбоза у всех пациентов от 2 до 8 недель. Пациенты были выделены в 3 группы по тактике проводимого лечения.
    В 1-й группе (20 глаз) пациенты получали только консервативное лечение (КЛ). Во 2-й группе (20 глаз) пациенты получали консервативное лечение и интравитреальное введение (ИВВ) дипроспана. Пациентам 3-й группы (20 глаз) проводилось только интравитреальное введение дипроспана. Пациентам всех групп после проведенного лечения проводилась паравазальная лазеркоагуляция с целью профилактики вторичных осложнений.
    ОКТ макулярной зоны сетчатки проводилась на аппарате SOCT CIRRUS HD (Carl Zeiss) с разрешающей способностью 5 мкм до начала лечения, через 1 и 3 мес. после лечения. Анализировался протокол ОКТ-сканирования Macular Cube 512x128 Combo. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
     Результаты визометрии и оптической когерентной томографии макулярной зоны до лечения и в сроки 1 и 3 мес. после лечения отражены в таблице.

    Результаты. Из данных, представленных в таблице, следует, что у пациентов 1-й группы, получавших только консервативное лечение, прибавка зрения составила в среднем 0,1 через 3 мес. после лечения, макулярный отек не резорбировался полностью. У пациентов 2-й группы прибавка зрения составила 0,24 и отек уменьшился на 326 мкн. через 1 мес. после лечения и 0,37 и 353 через 3 мес. соответственно. Прибавка зрения у пациентов 3-й группы через 1 и 3 мес. составила 0,3 и 0,42 соответственно. Отек в макулярной зоне уменьшился на 266 и 283 через 1 и 3 мес. после лечения. Во 2 и 3 группе толщина сетчатки в макулярной зоне достигла показателей нормы через 1 мес. после лечения.

    Выводы. Общепринятое консервативное лечение тромбоза ЦВС и его ветвей, осложненного макулярным отеком, малоэффективно в плане купирования отека и повышения остроты зрения. Лечение ИВВ дипроспана приводит к купированию макулярного отека и повышению остроты зрения в максимально короткие сроки. Сочетании ИВВ дипроспана с консервативным лечением сопоставимо по эффективности и изолированным ИВВ дипроспана. Таким образом, оптимальным методом лечения данной патологии является монотерапия интравитреальным введением дипроспана.


Страница источника: 103

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru