Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка морфологических и функциональных результатов различных методик пороговой лазеркоагуляции мягких макулярных друз


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность. В настоящее время существует много вариантов различных лазерных методик лечения мягких макулярных друз, однако их сравнительная эффективность изучена еще недостаточно.

    Цель — оценка эффективности пороговой лазеркоагуляции (ЛК) мягких сливных макулярных друз, выполненной по различным методикам.

    Материал и методы. В исследование было включено 76 пациентов (112 глаз) с мягкими сливными макулярными друзами. В первую группу вошли 32 глаза, где проводили прямую ЛК, нанося лазерное воздействие непосредственно на область друз. Вторую группу составили 14 глаз, где выполняли непрямую ЛК, когда коагуляты наносили между друзами. В контрольную группу вошли 38 глаз, где наблюдали за естественным течением заболевания. Отдельно были проанализированы пациенты с большими сливными ОПЭ-подобными друзами. 16 глаз вошли в основную группу, где была выполнена пороговая ЛК друз. На 7 глазах проводили прямую ЛК, на 5 глазах — непрямую ЛК, на 4 глазах была выполнена смешанная ЛК, когда лазерное воздействие осуществляли как непосредственно по друзам, так и между ними. В контрольную группу вошли 12 глаз, где наблюдали за естественным течением заболевания. Срок наблюдения составил 1 год. Для лечения использовали Nd:YAG-лазеркоагулятор с удвоением частоты фирмы Alcon (США) со следующими параметрами: длина волны — 532 нм, длительность импульса — 0,1 с, мощность излучения — 80-100 мВт, диаметр пятна — 100 мкм. Мощность излучения подбирали индивидуально на отдаленном от центра макулы участке до появления еле различимых коагулятов.
    Обследование пациентов включало исследование остроты зрения по таблицам Сивцева, таблицам для близи и по методике ETDRS. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) выполняли на томографе «CIRRUS» фирмы Carl Zeiss, цветное фотографирование глазного дна — при помощи фундус-камеры фирмы KOWA, микропериметрию при использовании фундус-микропериметра «NIDEK МР-1» и флуоресцентную ангиографию глазного дна — на цифровой фундус-камере «VISUCAM lite» фирмы Carl Zeiss при необходимости.

    Результаты. У большинства больных с мягкими сливными макулярными друзами к 12 мес. наблюдения в группе прямой и непрямой ЛК произошел полный или частичный регресс друз, тогда как в контрольной группе в большинстве случаев друзы оставались без динамики, в некоторых случаях произошло увеличение их количества (po<0,05) (см. таблицу). Обе используемые методики пороговой коагуляции были одинаково эффективны, однако в группе непрямой ЛК практически все пациенты в первый месяц после лечения жаловались на появление множественных относительных скотом в поле зрения, которые постепенно уменьшались ко 2-3 мес. наблюдения. Вследствие этого набор пациентов в группу непрямой ЛК был приостановлен. Хориоидальная неоваскуляризация была выявлена в одном случае в группе прямой ЛК на сроке наблюдения 1 год и в одном случае в группе непрямой ЛК на сроке наблюдения 3 мес.
    У пациентов с ОПЭ-подобными мягкими друзами к сроку наблюдения 6 мес. в основной группе в 50% случаев произошел полный их регресс, в остальных случаях друзы рассосались частично. В контрольной группе в 16,7% случаев произошел самопроизвольный частичный регресс друз, в остальных случаях они не изменились. К сроку наблюдения 1 год в основной группе полный регресс друз наблюдался в 88,9% случаев, частичный регресс составил 11,1%. В контрольной группе в 60% случаев друзы оставались без динамики, в 20% случаев было отмечено увеличение их количества и в 20% случаев — частичный самопроизвольный регресс. Хориоидальная неоваскуляризация ни в одном случае не развилась.
    У всех пациентов средние значения остроты зрения вдаль, вблизи и по методике ETDRS, а также значения объема и толщины сетчатки в макулярной области, значения толщины сетчатки в центре макулы (в зоне 1 мм) статистически достоверно не отличались между группами, а также внутри каждой группы к сроку наблюдения 6 мес. (po>0,05).
    В то же время к 6 мес. наблюдения среднее значение толщины нейросенсорной сетчатки над самой большой друзой в группе прямой ЛК увеличилось с 181,4 до 202,3 мкм (рo=0,04). Этот параметр также достоверно увеличился и в группе лечения пациентов с ОПЭ-подобными друзами с 164,7 до 231,2 мкм (рo=0,03).
    При выполнении микропериметрии использовали протокол исследования «Macula 20? 0 dB» и фиксировали среднее значение светочувствительности (СЧ) сетчатки во всех 76 точках, измеряемых при выполнении данного протокола. Также измеряли среднюю СЧ сетчатки в центральных 28 и 12 точках. Наиболее информативным параметром для оценки динамики СЧ сетчатки оказалось среднее значение, измеренное в центральных 12 точках. У пациентов с мягкими сливными друзами в группах прямой ЛК, непрямой ЛК и контрольной группе СЧ сетчатки достоверно не изменилась к сроку наблюдения 6 мес. (po>0,05). А у пациентов с ОПЭ-подобными друзами в группе лечения уже на сроке наблюдения 3 мес. средняя СЧ сетчатки в центральных 12 точках увеличилась с 5,5 до 8,9 дБ (рo=0,04). В контрольной группе к сроку наблюдения 6 мес. средняя СЧ сетчатки в центральных 12 точках снизилась с 6,1 до 5,2 дБ (рo=0,01). Статистически достоверное отличие средних значений СЧ сетчатки между группами было выявлено в центральных 12 точках на сроке наблюдения 3 мес. (8,9 дБ в группе лечения и 5,3 дБ в контрольной (рo=0,04)) и на сроке наблюдения 6 мес. (10,7 дБ в группе лечения и 5,2 дБ в контрольной (рo=0,02)).

    Выводы:
    1. Пороговая лазеркоагуляция мягких сливных макулярных друз приводит к их регрессу, но не улучшает зрительные функции пациентов.
    2. Пороговая лазеркоагуляция ОПЭ-подобных мягких макулярных друз приводит к их регрессу, что сопровождается увеличением толщины нейросенсорной сетчатки и улучшением световой чувствительности сетчатки.
    3. Наиболее предпочтительна прямая методика пороговой лазеркоагуляции, поскольку не вызывает ятрогенного повреждения не пораженных друзами участков сетчатки и не сопровождается появлением жалоб на относительные скотомы в первые месяцы после лечения.


Страница источника: 67
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru