Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Расчетно-экспериментальное моделирование брахитерапии с йодом-125 для лечения аденокарциномы слезной железы


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ



    Актуальность. Лечение опухолей орбиты методом брахитерапии (БТ) с радиоисточниками йода-125 (125I) является относительно новым и мало изученным направлением. Количество тематических публикаций зарубежных авторов ограничивается тремя десятками. Метод применяется как альтернатива дистанционной лучевой терапии (ЛТ) с целью уменьшения дозных нагрузок на структуры органа зрения и прецизионного воздействия на опухоль. Несмотря на попытки применения БТ в клинике, остается множество вопросов: Как составить индивидуальный план облучения опухоли орбиты? С помощью какой программы провести планирование БТ? Как разместить источники в облучаемом объеме? — и другие.

    Цель — на основе компьютерного и экспериментального моделирования разработать схемы внутритканевой брахитерапии с йодом-125 для лечения опухоли орбиты.

    Материал и методы. В структуре первичных злокачественных опухолей орбиты аденокарцинома слезной железы (АКСЖ) занимает одно из первых мест. В связи с чем моделирование БТ проводили на примере клинического случая заболевания АКСЖ у пациента.
    Моделирование БТ состояло из следующих этапов: 1. Предимплантационное виртуальное планирование БТ (препланирование). Проводили с помощью компьютерной программы планирования БТ и дополнительных расчетов, на основе изображений КТ орбит пациента: определяли целевой объем облучения (V3), время экспозиции источников ионизирующего излучения (ИИИ) в орбите для набора канцерицидной очаговой дозы (ОД)? равной 50 Гр (на 90-100% V3), пространственное расположение ИИИ, их количество и активность, дозные нагрузки на структуры орбиты и глаза. 2. Создание модели орбиты человека с основными структурами, макетов источников ионизирующего излучения (ИИИ) и их носителей. Модель орбиты человека была создана на основе костного черепа человека. Макеты глазного яблока, прямых мышц и зрительного нерва (1:1) были изготовлены из пластичного материала. Свободный объем орбиты заполняли гелевой массой. Были изготовлены металлические макеты ИИИ соответствующего размера. В качестве носителей макетов ИИИ использовали гибкие полые полимерные трубки. 3. Имплантация носителей с ИИИ по разработанной схеме в модель орбиты человека и последующей контрольной КТ. 4. Постимплантационное планирование БТ (постпланирование): с помощью компьютерной программы планирования БТ рассчитывали дозные нагрузки на структуры глаза и орбиты модели. Проводили сравнение соответствия схемы препланирования с полученными при моделировании результатами с целью решения вопроса о возможности повторения схемы облучения и ее применения для моделируемой клинической ситуации.

    Результаты. У пациента С., 56 лет, по данным КТ левой орбиты выявлено объемное образование в области слезной железы, смещающее глаз. Выполнили хирургическое удаление опухоли орбиты. Диагноз подтвержден патогистологически. В постоперационном периоде пациенту дополнительно назначен курс дистанционной лучевой терапии.
    Для составления схемы БТ опухоли орбиты как возможной альтернативы дистанционному облучению в рамках комбинированной терапии проведено моделирование БТ АКСЖ для пациента С.
    Провели виртуальное препланирование БТ для данного случая: облучаемый объем орбиты (4,51 см3) включал зону уплотнения тканей в заинтересованном отделе орбиты по КТ, зону субклинического распространения опухоли (+3 мм), область хирургического доступа. Для покрытия V3 канцерицидной ОД составили схему расположения ИИИ: 4 параллельных ряда в горизонтальном направлении, содержащие по 3 ИИИ на расстоянии 0,5 мм друг от друга; расстояние между рядами — 6 мм. Активность каждого источника — 7,5 мКи. Расчетное время экспозиции — 7,3 суток. Поглощенные дозы (Гр): на хрусталик — 14,4, на прилежащую поверхность костной стенки — 18,8, на зрительный нерв — 3,8, на переднюю поверхность глаза — 7,7, на медиальную мышцу — 4,2. По аналогичной схеме в модель орбиты человека пункционным способом были имплантированы 12 макетов ИИИ в трубчатых носителях. Для контроля расположения ИИИ в орбите выполнена КТ модели орбиты. С помощью программы планирования на основании полученных изображений КТ орбит провели постпланирование: V3=4,25 см3, расчетное время экспозиции 4,6 сут; поглощенные дозы, Гр: на хрусталик — 14,2, на прилежащую поверхность костной стенки — 15,5, на зрительный нерв — 2,3, на переднюю поверхность глаза — 8,0, на медиальную мышцу — 5,9.
    Сравнение расчетов пре- и постпланирования показало практически идентичное распределение дозовых нагрузок на структуры орбиты и глаза. Однако на этапе моделирования 100% канцероцидная ОД была распределена на 90% V3, что является допустимым для достижения лечебного патоморфоза опухоли.

    Выводы. Проведенное расчетно-экспериментальное моделирование БТ опухолей орбиты представляет практическую ценность: разработанные схемы могут быть основой для планирования БТ для аналогичных клинических ситуаций, позволят правильно ориентироваться и подбирать оптимальные параметры облучения. Проведенные расчёты показали, что с дозиметрических позиций БТ с 125I является возможной альтернативой дистанционной ЛТ опухолей орбиты.


Страница источника: 62

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru