Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обоснование этапов хирургического пособия при врожденной катаракте


1Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

    Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения каждую минуту на земле рождается ребенок с частичной или полной слепо¬той. В 20% случаев причиной этого является врожденная катаракта (6 катаракт на 10 000 новорожденных), из них двухсторонних — более половины (55%). Клинически врожденные катаракты можно разделить на две отдельные группы: сопровождающиеся системными заболеваниями и при отсутствии системных заболеваний. Удаление катаракты у детей связано с высоким риском хирургического вмешательства и неадекватно ожидаемой остроте зрения. Не существует единого мнения профессионалов о проблеме сроков и методов хирургического лечения врожденной катаракты. Хирургия катаракты детского возраста связана с хорошо известными проблемами. Это, прежде всего, сложность расчета силы искусственного хрусталика, наличие сопутствующих заболеваний, амблиопия и помутнение оптических сред, которое может свести на нет все усилия хирурга. Хирургическое лечение катаракты детского возраста является одним из этапов в восстановлении зрительных функций у детей. Оно лишь создает условия для развития зрительного анализатора и должно сочетаться с систематическим лечением амблиопии. Существенным препятствием в восстановительном процессе является повышенная активность хрусталикового эпителия, приводящая к формированию вторичных помутнений. Наиболее активно этот процесс проявляется у детей младшего возраста. Таким образом, расширение хирургического вмешательства с проведением заднего капсулорексиса в сочетании с передней витрэктомией при врожденной катаракте позволяет снизить риск развития вторичной катаракты.

    Цель — повышение эффективности однократного хирургического пособия при врожденной катаракте.

    Материал и методы. Нами прооперированы 44 глаза у 34 детей с врожденной катарактой. Хирургическое вмешательство выполнялось с использованием офтальмохирургической системы “Millennium” (Bausch&Lomb Surgical). Дети наблюдались в течении 5 лет с 2005 по 2009 гг. Проводился клинический и статистический анализ функциональных результатов и частоты повторных лазерных вмешательств у детей с врожденной катарактой.
    Нами проведена оценка эффективности проведенной методики по профилактике помутнений задней капсулы и стекловидного тела. В 22 случаях врожденной катаракты диагностирована слоистая (зонулярная) катаракта. Это двустороннее, симметричное, стационарное помутнение хрусталика. Помутнения располагались строго в одном слое около ядра хрусталика у 30% пациентов с врожденной катарактой, в нескольких слоях вокруг ядра хрусталика в виде колец — у 70% больных. Прозрачные и мутные слои чередовались у большинства пациентов. В проходящем свете такая катаракта была видна как серый диск с ровными краями на фоне розового рефлекса. У 95% детей по экватору в зоне ядра имелся второй слой помутнений, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнения второго слоя мы расценивали как неоднородные по интенсивности, несколько клиновидные. При широком зрачке определялись локальные помутнения в виде коротких спиц «наездников», расположенных в более поверхностных слоях и имеющих радиальное направление. Врожденная односторонняя катаракта выявлена в 41%, а двусторонняя — в 59%. Вопрос о хирургическом лечении решался индивидуально в зависимости от остроты зрения больного. Распределение по возрасту в исследуемых группах было равномерным и составило в среднем 5,1 лет (0,6-13) в группе с задним касулорексисом (21 случай) и 5,2 (1-14) в группе без капсулорексиса (23 случая). Все операции проводились темпоральным роговичным доступом. Перед вскрытием передней капсулы камера глаза заполнялась когезивным вискоэластиком с целью уплощения передней поверхности хрусталика. Капсула вскрывалась инсулиновой иглой. Напряжение и эластичность капсулы способствовали формированию тенденции к радиализации капсулорексиса. Поэтому дальнейший капсулорексис осуществлялся с помощью пинцета. Удаление хрусталиковых масс осуществлялось в режиме аспирации. Все операции (44) были разделены на 2 группы. В первой группе пациентов проводилась факоэмульсификация по стандартной методике с сохранением целостности задней капсулы (23 глаза). Во второй группе пациентов проводилась факоэмульсификация в сочетании с задним дозированным капсулорексисом и передней витрэктомией (21 глаз). Перед проведением заднего капсулорексиса капсульный мешок и передняя камера глаза заполнялись когезивным вискоэластиком. Затем с помощью инсулиновой иглы производился небольшой надрез в центре задней капсулы без повреждения передней гиалоидной мембраны. В сформированный прокол задней капсулы вводился вискоэластик с целью отделения передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы. Далее с помощью пинцета осуществлялся задний дозированный капсулорексис диаметром 3,0-4,0 мм. С учетом показаний в каждой группе были имплантированы ИОЛ. В группе с задним капсулорексисом ИОЛ имплантировались после его выполнения.

    Результаты. При имплантации не было отмечено случаев повреждения пограничной мембраны, все ИОЛ имплантированы в капсульный мешок. После имплантации проводилась достаточно широкая передняя витрэктомия. В ходе наблюдений развилось помутнение задней капсулы и стекловидного тела в 3 (14,3%) случаях при выполненном заднем капсулорексисе в сочетании с витрэктомией и в 17 (73,8%) случаях при интактной задней капсуле, потребовавшие проведение лазерного вмешательства. Надо отметить, что в одном случае из группы с задним капсулорексисом, приведшем к формированию помутнений, была проведена недостаточная передняя витрэктомия (оставлен фрагмент передней гиалоидной мембраны). При проведении операции на парном глазу объем витрэктомии был увеличен. Во время дальнейшего наблюдения развития фиброза не отмечалось. Анализ полученных результатов с высокой степенью статистической достоверности демонстрирует преимущества внедренной методики в профилактике помутнений оптических сред у детей с врожденной катарактой.

    Выводы:
    1. При традиционном подходе ведения детской катаракты сохраняется высокий процент повторных вмешательств в виде лазерных дисцизий (73,8%).
    2. Внедрение заднего капсулорексиса в сочетании с передней витрэктомией позволило в 5 раз снизить риск развития помутнений зрительной оси и создать благоприятные условия для более эффективного лечения амблиопии. При этом не потребовалось дополнительных материальных затрат для осуществления данной хирургической методики.
    3. Уменьшение количества лазерных дисцизий обеспечило экономический эффект. Более чем в 5 раз были сокращены расходы на лазерное лечение в группе детей с задним капсулорексисом и передней витрэктомией.


Страница источника: 47
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru