Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная витрэктомия в лечении пациентов с осложнениями задних увеитов


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Задние увеиты составляют около 40% среди всех форм внутриглазного воспаления и входят в число основных причин слабовидения и слепоты в структуре глазной патологии. Инвалидность при задних увеитах достигает 30%, а при рецидивирующих формах заболевания — 70% [Катаргина Л.А., 1996]. В большинстве случаев клиническая картина характеризуется выраженной экссудативной реакцией, сопровождающейся тяжелыми структурными нарушениями вследствие развития тяжелых пролиферативных процессов в стекловидном теле и сетчатке. Наиболее частыми осложнениями задних увеитов являются помутнения стекловидного тела различной интенсивности с формированием шварт, мембран в стекловидном теле и на сетчатке, развитием кистовидного макулярного отёка, тракционной или экссудативной отслойки сетчатки, которые неизменно ведут к стойкой потере зрительных функций.
    Учитывая тяжесть морфо-функциональных нарушений зрительной системы при задних увеитах, патогенетически ориентированным методом лечения таких состояний является витрэктомия, направленная на устранение тяжелых органических поражений оболочек глаза. По мнению ряда авторов [Becker M.D., 2003; Li J., 2002; Verbraeken H., 1996] витреоретинальные вмешательства с удалением патологически измененного стекловидного тела как субстрата воспаления обеспечивают не только улучшение функциональных показателей, но и способствуют стабилизации воспалительного процесса, а в особо упорных случаях — уменьшению числа и длительности рецидивов заболевания. Однако, учитывая воспалительную природу заболевания, вопросы активного хирургического воздействия, его эффективности и безопасности до сих пор остаются дискутабельными.

    Цель — оценка эффективности витрэктомии в лечении осложнений задних увеитов.

    Материал и методы. За последние 5 лет в ИФ МНТК прооперировано 19 пациентов (22 глаза) по поводу осложнений задних увеитов. У 3 пациентов операции выполнены на обоих глазах. У 4 пациентов (6 глаз) ранее проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ. Средний возраст пациентов составил 34±15 лет (от 9 до 62 лет). Острота зрения до операции составила от 0,01 до 0,6. Длительность заболевания варьировала от 3 мес. до 3 лет. Срок наблюдения после операции составил от 1 года до 5 лет.
    Этиологическая природа задних увеитов (токсоплазмоз, токсокароз, вирусная и стрептококковая инфекция) была доказана у 11 оперированных пациентов, в 8 случаях этиологию воспалительного процесса установить не удалось. Рецидивирующие формы заболевания (с частотой рецидивов в среднем 2-3 раза в год) отмечены у 5 пациентов. Клиническая картина характеризовалась наличием помутнений стекловидного тела различной интенсивности (100%) с наличием тяжей, шварт в стекловидном теле, КМО (45%), пре- и субретинальными мембранами (76%), тракционной отслойкой сетчатки различной протяженности (24%).
    Оперативное вмешательство выполнялось по стандартной технологии 25G. В 5 случаях наличие ригидной отслойки сетчатки послужило показанием для силиконовой тампонады. У 6 пациентов вследствие выраженной пролиферации в области базиса стекловидного тела выполнена ленсэктомия.
    После операции все пациенты получали длительную активную противовоспалительную терапию с применением кортикостероидов и специфических препаратов, соответственно установленной этиологии увеита.

    Результаты. Во всех случаях оперативное лечение было проведено успешно, без интраоперационных осложнений. На 13 (60%) глазах удалось добиться улучшения остроты зрения в среднем на 2 строчки. В 9 случаях зрительные функции в виду грубых рубцовых изменений сетчатки в макулярной области достоверно не изменились, однако они оставались стабильными на протяжении всего периода наблюдения. На 3 глазах отмечено снижение зрения, обусловленное усилением пролиферативных процессов на сетчатке. У пациентов с рецидивирующими формами заболевания рецидивы заболевания не отмечены.

    Выводы. Таким образом, микроинвазивная витрэктомия является безопасным и эффективным методом реабилитации пациентов с тяжелыми структурными и функциональными нарушениями, обусловленными перенесенными внутриглазными воспалительными процессами, способствует сохранению, а в большинстве случаев и улучшению зрительных функций, а также позволяет добиться стабилизации воспалительного процесса при рецидивирующих формах заболевания.


Страница источника: 41

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru