Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения регионарного кровотока у больных с окклюзией центральной вены сетчатки после транспупиллярной термотерапии


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Окклюзия вен сетчатки занимает второе место по распространенности после сахарного диабета среди приобретенных сосудистых заболеваний глаз [Cugati S., Wang J.J., Rochtchina E. et al., 2006]. Наиболее грозным осложнением является развитие посттромботической вторичной глаукомы. Медикаментозное лечение (вазоактивные, фибринолитические, антикоагулянтные препараты) является малоэффективным и сопряжено с рядом осложнений. В предыдущих исследованиях нами была показана высокая эффективность транспупиллярной термотерапии в лечении сосудистых заболеваний глаз.

    Цель — оценка состояния регионарного кровотока и эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении тромбоза центральной вены сетчатки с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 чел. (9 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 45 до 69 лет с тромбозом центральной вены сетчатки. Контрольную группу составляли 15 чел. (30 глаз) в возрасте от 46 до 68 лет, не предъявляющих жалоб со стороны органа зрения. Для объективизации полученных данных всем пациентам проводились следующие методы исследования: визометрия, электрофизиологические исследования, цветовое допплеровское картирование сосудов глаза на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 Pro с датчиком 6-12 мГц. Обследование проводилось до лечения и через полгода после лечения. Всем пациентам было проведено локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм в режиме ТТТ (Патент МЗ РФ от 20.11.2008 г. № 2338491). Параметры воздействия были следующими: мощность 400-500 мВт, экспозиция 60-90 сек, диаметр пятна от 2 до 3 мм.

    Результаты. Было выявлено, что наиболее значимым признаком, определяющим формирование патологической системы при окклюзии ЦВС, является резкое снижение скоростных показателей кровотока в центральной артерии и вене сетчатки, приводящее к развитию венозной гиперемии, увеличению диаметра венозных сосудов, выраженному отеку всех отделов сетчатки и зрительного нерва. Из-за перерастяжения и микроразрывов стенок венозных сосудов происходят массивные кровоизлияния в ткани сетчатки, а изменения в сосудах микроциркуляторного русла приводят к развитию гипоксии и ишемии тканей, что ведет к значительному снижению остроты зрения, границ поля зрения и нарушению нормальной электрической активности сетчатки.
    После проведенной ТТТ изменения кровотока касались не только центральной артерии и вены сетчатки, но и в ЗКЦА и глазничной артерии. Так в ЦАС увеличилась систолическая скорость кровотока на 33,6%, средняя скорость кровотока — на 43%, а диастолическая скорость кровотока выросла более чем в 2 раза. Индекс резистентности уменьшился на 22,3%, а индекс Gosling (PI) — на 35,3%, что свидетельствует о значительном улучшении кровообращения. В ЦВС наблюдалось увеличение систолической скорости кровотока в 1,6 раза, увеличение диастолической скорости кровотока в 1,5 раза, и еще большего, в 1,6 раза, увеличения средней скорости кровотока. Повышение показателей индекса резистентности на 36,7% и индекса периферического сопротивления на 40,5% указывает на некоторый рост сопротивления периферической части сосудистого русла, но на фоне повышения основных показателей кровотока это скорее носит компенсаторный характер в виде перераспределения регионарного кровотока. Значимыми изменениями в показателях кровотока по ЗКЦА были повышение систолической и диастолической скорости кровотока на 23,6 и 67,6% соответственно и увеличение средней скорости кровотока в 1,3 раза на фоне снижения показателя индекса RI на 24,5% и индекса PI на 28%. Различия в показателях кровотока по a.ophtalmica проявлялись в виде изменений скоростных показателей: систолическая скорость кровотока уменьшилась на 18%, а диастолическая скорость кровотока увеличилась на 23,8%, и на 16% выросла средняя скорость кровотока. Также выявлено уменьшение показателя индекса резистентности на 20,8% и индекса PI на 43,8%. Изменения регионарной гемодинамики коррелировало со значительным уменьшением отека в центральных отделах сетчатки и перипапиллярной зоне и повышению остроты зрения и показателей электрофизиологии. К 6 мес. видно максимальное снижение остроты отека в области центральной ямки и ДЗН на 48,2 и 23% соответственно. Монокулярная острота зрения пораженного глаза сразу после проведенной транспупиллярной термотерапии увеличилась в 2 раза. Через месяц после проведенного лечения у 27% отмечалось снижение остроты зрения, связанное с увеличением кистозного макулярного отека. Через 3 и 6 мес. после ТТТ острота зрения достоверно увеличилась в 2,4 и 3,2 раза соответственно. При оценке общей электрической активности клеточных элементов сетчатки, регистрируемых при проведении общей ЭРГ, обращает на себя внимание постепенное проградиентное увеличение амплитуды волны «а» на 10% сразу после лечения и на 34% к 6 мес., увеличение амплитуды волны «b» на 7,8% к первому месяцу и на 14,5% к полугоду, в том числе повышение чувствительности сетчатки в макулярной зоне на 10,2% к 6 мес. Данные, полученные при регистрации ЗВП на паттерн, свидетельствуют об улучшении проведения импульсов от центральных отделов сетчатки и папилломакулярного пучка.
    На основании полученных данных дескриптивного и дискриминантного анализа можно сделать вывод, что проведение ТТТ в острый период окклюзии позволяет, воздействуя на регионарный кровоток и ишемию, изменить основные гемодинамические показатели, отвечающие за кровоснабжение центральных отделов сетчатки. Все это приводит к значительному уменьшению отека в центральных отделах сетчатки и диска зрительного нерва, тем самым улучшает зрительные функции. Учитывая тот факт, что патогенез окклюзии имеет многогранную и сложную структуру, кратковременное термическое воздействие на локальный кровоток в зрительном нерве позволяет разорвать патологические связи, но никак не убрать основные этиологические факторы, приводящие к окклюзии, или изменить структурно-функциональное состояние эндотелия сосудов и т.п.

    Заключение. Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с окклюзией центральной вены сетчатки позволяет направленно воздействовать на механизмы, обеспечивающие региональный кровоток, и добиться стойкого улучшения зрительных функций.


Страница источника: 17

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru