Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения регионарного кровотока у больных с окклюзией центральной вены сетчатки после транспупиллярной термотерапии


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Окклюзия вен сетчатки занимает второе место по распространенности после сахарного диабета среди приобретенных сосудистых заболеваний глаз [Cugati S., Wang J.J., Rochtchina E. et al., 2006]. Наиболее грозным осложнением является развитие посттромботической вторичной глаукомы. Медикаментозное лечение (вазоактивные, фибринолитические, антикоагулянтные препараты) является малоэффективным и сопряжено с рядом осложнений. В предыдущих исследованиях нами была показана высокая эффективность транспупиллярной термотерапии в лечении сосудистых заболеваний глаз.

    Цель — оценка состояния регионарного кровотока и эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении тромбоза центральной вены сетчатки с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 чел. (9 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 45 до 69 лет с тромбозом центральной вены сетчатки. Контрольную группу составляли 15 чел. (30 глаз) в возрасте от 46 до 68 лет, не предъявляющих жалоб со стороны органа зрения. Для объективизации полученных данных всем пациентам проводились следующие методы исследования: визометрия, электрофизиологические исследования, цветовое допплеровское картирование сосудов глаза на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 Pro с датчиком 6-12 мГц. Обследование проводилось до лечения и через полгода после лечения. Всем пациентам было проведено локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм в режиме ТТТ (Патент МЗ РФ от 20.11.2008 г. № 2338491). Параметры воздействия были следующими: мощность 400-500 мВт, экспозиция 60-90 сек, диаметр пятна от 2 до 3 мм.

    Результаты. Было выявлено, что наиболее значимым признаком, определяющим формирование патологической системы при окклюзии ЦВС, является резкое снижение скоростных показателей кровотока в центральной артерии и вене сетчатки, приводящее к развитию венозной гиперемии, увеличению диаметра венозных сосудов, выраженному отеку всех отделов сетчатки и зрительного нерва. Из-за перерастяжения и микроразрывов стенок венозных сосудов происходят массивные кровоизлияния в ткани сетчатки, а изменения в сосудах микроциркуляторного русла приводят к развитию гипоксии и ишемии тканей, что ведет к значительному снижению остроты зрения, границ поля зрения и нарушению нормальной электрической активности сетчатки.
    После проведенной ТТТ изменения кровотока касались не только центральной артерии и вены сетчатки, но и в ЗКЦА и глазничной артерии. Так в ЦАС увеличилась систолическая скорость кровотока на 33,6%, средняя скорость кровотока — на 43%, а диастолическая скорость кровотока выросла более чем в 2 раза. Индекс резистентности уменьшился на 22,3%, а индекс Gosling (PI) — на 35,3%, что свидетельствует о значительном улучшении кровообращения. В ЦВС наблюдалось увеличение систолической скорости кровотока в 1,6 раза, увеличение диастолической скорости кровотока в 1,5 раза, и еще большего, в 1,6 раза, увеличения средней скорости кровотока. Повышение показателей индекса резистентности на 36,7% и индекса периферического сопротивления на 40,5% указывает на некоторый рост сопротивления периферической части сосудистого русла, но на фоне повышения основных показателей кровотока это скорее носит компенсаторный характер в виде перераспределения регионарного кровотока. Значимыми изменениями в показателях кровотока по ЗКЦА были повышение систолической и диастолической скорости кровотока на 23,6 и 67,6% соответственно и увеличение средней скорости кровотока в 1,3 раза на фоне снижения показателя индекса RI на 24,5% и индекса PI на 28%. Различия в показателях кровотока по a.ophtalmica проявлялись в виде изменений скоростных показателей: систолическая скорость кровотока уменьшилась на 18%, а диастолическая скорость кровотока увеличилась на 23,8%, и на 16% выросла средняя скорость кровотока. Также выявлено уменьшение показателя индекса резистентности на 20,8% и индекса PI на 43,8%. Изменения регионарной гемодинамики коррелировало со значительным уменьшением отека в центральных отделах сетчатки и перипапиллярной зоне и повышению остроты зрения и показателей электрофизиологии. К 6 мес. видно максимальное снижение остроты отека в области центральной ямки и ДЗН на 48,2 и 23% соответственно. Монокулярная острота зрения пораженного глаза сразу после проведенной транспупиллярной термотерапии увеличилась в 2 раза. Через месяц после проведенного лечения у 27% отмечалось снижение остроты зрения, связанное с увеличением кистозного макулярного отека. Через 3 и 6 мес. после ТТТ острота зрения достоверно увеличилась в 2,4 и 3,2 раза соответственно. При оценке общей электрической активности клеточных элементов сетчатки, регистрируемых при проведении общей ЭРГ, обращает на себя внимание постепенное проградиентное увеличение амплитуды волны «а» на 10% сразу после лечения и на 34% к 6 мес., увеличение амплитуды волны «b» на 7,8% к первому месяцу и на 14,5% к полугоду, в том числе повышение чувствительности сетчатки в макулярной зоне на 10,2% к 6 мес. Данные, полученные при регистрации ЗВП на паттерн, свидетельствуют об улучшении проведения импульсов от центральных отделов сетчатки и папилломакулярного пучка.
    На основании полученных данных дескриптивного и дискриминантного анализа можно сделать вывод, что проведение ТТТ в острый период окклюзии позволяет, воздействуя на регионарный кровоток и ишемию, изменить основные гемодинамические показатели, отвечающие за кровоснабжение центральных отделов сетчатки. Все это приводит к значительному уменьшению отека в центральных отделах сетчатки и диска зрительного нерва, тем самым улучшает зрительные функции. Учитывая тот факт, что патогенез окклюзии имеет многогранную и сложную структуру, кратковременное термическое воздействие на локальный кровоток в зрительном нерве позволяет разорвать патологические связи, но никак не убрать основные этиологические факторы, приводящие к окклюзии, или изменить структурно-функциональное состояние эндотелия сосудов и т.п.

    Заключение. Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с окклюзией центральной вены сетчатки позволяет направленно воздействовать на механизмы, обеспечивающие региональный кровоток, и добиться стойкого улучшения зрительных функций.


Страница источника: 17

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru