Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

4.3. Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости


1----------



К ЛС, УМЕНЬШАЮЩИМ ПРОДУКЦИЮ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ, ОТНОСЯТСЯ:

· АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

– b-адреноблокаторы

– a- и b-адреноблокаторы

· ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

· a2-АДРЕНОМИМЕТИКИ (СЕЛЕКТИВНЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ)



4.3.1. Адреноблокаторы



4.3.1.1. b-адреноблокаторы



b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ПО СТЕПЕНИ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

РАЗДЕЛЯЮТ НА:

· СЕЛЕКТИВНЫЕ

· НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ



4.3.1.1.1. Неселективные b-адреноблокаторы



· ТИМОЛОЛ 0,25%; 05% (ОКУМЕД, ОКУМОЛ, ОКУПРЕС-Е, АРУТИМОЛ,

ТИМОЛОЛ-ПОС, ОФТАН-ТИМОЛОЛ)



Фармакологическое действие

Блокируя b-адренорецепторы цилиарного тела, снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 1-2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12-24 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

В начале лечения по 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в день. Если внутриглазное давление при регулярном применении нормализуется, то дозу можно уменьшить до 1 капли 1 раз в день.

Местное побочное действие

Кратковременное жжение и зуд, сухость глаза, редко — поверхностная точечная кератопатия роговицы.

Системное побочное действие

Брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность, обморок, бронхоспазм, гипотония, дистальные отеки, депрессия. При инсулинозависимом диабете может маскироваться гипогликемия. Действие b-адреноблокаторов может сопровождаться ночной гипотонией, что может стать фактором риска прогрессирования глаукоматозного поражения зрительного нерва.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма, обструктивные заболевания дыхательных путей, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, AV-блокада II или III степени.

С осторожностью

При сахарном диабете, тиреотоксикозе, мышечной слабости, при хирургических вмешательствах.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении b-адреноблокаторов с ингибиторами карбоангидразы, м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2a гипотензивный эффект усиливается.

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении b-адреноблокаторов и антагонистов кальция, потому что возможны атриовентрикулярная блокада, левожелудочковая недостаточность и гипотония.

Одновременное применение b-адреноблокаторов и препаратов дигиталиса может привести к аддитивному эффекту в отношении замедления проведения сердечного импульса. При совместном применении с катехоламинразлагающими препаратами возможен аддитивный эффект и развитие гипотонии и/или значительной брадикардии.

Период вымывания: 2-5 недель.



4.3.1.1.2. Селективные b-адреноблокаторы



· БЕТАКСОЛОЛ (БЕТОПТИК 0,5%, БЕТОПТИК С 0,25%)



Фармакологическое действие

Селективный b1-адреноблокатор. Блокируя b-адренорецепторы цилиарного тела, снижает как повышенное, так и нормальное ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч после последней инстилляции.

Бетаксолол является блокатором кальциевых каналов, что приводит к улучшению микроциркуляции сетчатки и ДЗН. Кроме того, он блокирует поступление кальция в клетку, тем самым предохраняя ее от гибели, что позволяет рассматривать бетаксолол как препарат, обладающий прямым нейропротекторным действием (см. 4.7.1).

Режим дозирования

По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки.

Местное побочное действие

Кратковременный дискомфорт, возникающий сразу после закапывания. Редко наблюдаются снижение чувствительности роговицы.

Системное побочное действие

Реакции минимальны и встречаются редко.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Для b1-селективных адреноблокаторов относительные противопоказания: астма, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность.

С осторожностью

При сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

Лекарственное взаимодействие

См. Тимолол.

Период вымывания: 2-5 недель.



>4.3.1.2. a- и b-адреноблокаторы




· БУТИЛАМИНОГИДРОКСИПРОПОКСИФЕНОКСИМЕТИЛ МЕТИЛОКСАДИАЗОЛ 1%; 2% (ПРОКСОДОЛОЛ)



Фармакологическое действие

Блокируя a- и b-адренорецепторы, снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости и частично улучшения ее оттока. Снижение ВГД отмечается через 15-30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 4-6 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 24 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2-3 раза в сутки. В начале лечения назначают 1% раствор, при недостаточной выраженности снижения внутриглазного давления переходят на 2% раствор.

Местное побочное действие

Сухость глаза, отек эпителия роговицы и точечный поверхностный кератит (особенное значение имеет для пользователей контактных линз). Данные побочные реакции возникают за счет уменьшения образования слезы и нарушения обменных процессов в поверхностных слоях роговицы.

Системное побочное действие

Брадикардия, AV-блокада, снижение артериального давления, бронхоспазм, головокружение, слабость, тошнота.

Противопоказания

Данные препараты противопоказаны больным с дистрофией роговицы, сухими кератитами, бронхиальной астмой, обструктивными заболеваниями бронхов, синусовой брадикардией (<50 уд./мин), синдромом синусового узла, синоатриальной блокадой, атриовентрикулярной блокадой II-III степени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, депрессией.

С осторожностью

При хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, хронической сердечной недостаточности, синусовой брадикардии, AV-блокаде II-III степени, кардиогенном шоке, сахарном диабете 1 типа, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Проксодолола с ингибиторами карбоангидразы, м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2a гипотензивный эффект усиливается.

При одновременном применении с антагонистами кальциевых каналов, с ЛС, истощающими запас катехоламинов, наблюдается более выраженное снижение АД, брадикардия, с другими b-адреноблокаторами — усиление b-адреноблокирующего действия на сердечно-сосудистую систему, с миорелаксантами и гипогликемическими лекарственными средствами — усиление их действия.



4.3.2. Ингибиторы карбоангидразы (ИКА)



СИСТЕМНЫЕ

· АЦЕТАЗОЛАМИД 250 МГ (ДИАКАРБ)

Применение системных ингибиторов карбоангидразы в наши дни ограничено из-за серьезных системных побочных реакций. Они в основном применяются для купирования острого приступа глаукомы и в комплексной терапии сложных случаев глаукомы (см. 4.6.3).

МЕСТНЫЕ

· БРИНЗОЛАМИД 1% (АЗОПТ)

· ДОРЗОЛАМИД 2% (ТРУСОПТ)



Фармакологическое действие

Блокируя фермент карбоангидразу, который содержится, в том числе, и в отростках цилиарного тела, снижают ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

При применении местных ингибиторов карбоангидразы снижение ВГД отмечается через 15-20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования



АЗОПТ (БРИНЗОЛАМИД 1%)

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки как при монотерапии, так и при комбинированной терапии.

ТРУСОПТ (ДОРЗОЛАМИД 2%)

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в сутки при монотерапии и 2 раза в день — при комбинированной терапии.

Местное побочное действие

Чувство кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции, особенно при применении Трусопта (дорзоламида 2%), горечь во рту, точечная кератопатия, слезотечение, светобоязнь, местные аллергические реакции.

У пациентов со сниженным количеством эндотелиальных клеток повышается риск развития отека роговицы.

Азопт (бринзоламид 1%) имеет лучшую местную переносимость по сравнению с другими местными ингибиторами карбоангидразы, что объясняется меньшей его концентрацией, оптимальным составом суспензии и физиологическим рН.

Системное побочное действие

Нарушение мочевыделения, снижение аппетита, рвота, понос, снижение веса, анорексия, парестезии, снижение либидо.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергическая реакция на сульфаниламиды в анамнезе).

Не рекомендуется назначать больным с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин).

С осторожностью

При тяжелых нарушениях функции печени.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении ингибиторов карбоангидразы с м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2a, адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.

Не рекомендуется одновременное использование с оральными ингибиторами карбоангидразы.

Период вымывания

Системные ингибиторы карбоангидразы — 3 дня.

Местные ингибиторы карбоангидразы — 1 неделя.



4.3.3. a2-адреномиметики (селективные симпатомиметики)



· КЛОНИДИН 0,125%; 0,25%; 0,5% (КЛОФЕЛИН)

Применение клонидина в настоящее время ограничено из-за серьезных системных реакций. Обладая высокой системной адсорбцией, он оказывает выраженное симпатолитическое действие.



Фармакологическое действие

Стимулируя пре- и постсинаптические a2-адренорецепторы, снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 3 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 8 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в сутки. В начале лечения назначают 0,25% раствор, при недостаточной выраженности снижения внутриглазного давления и хорошей переносимости переходят на 0,5% раствор. При наличии побочных эффектов, связанных с использованием 0,25% раствора, назначают 0,125% раствор.

Местное побочное действие

Жжение в глазу, ощущение инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа, гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

Системное побочное действие

Сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Могут отмечаться брадикардия, снижение АД, запоры, снижение желудочной секреции, импотенция.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и общие заболевания, такие, как выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипотония, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия, антидепрессантная терапия (ингибиторы МАО), детский, подростковый и юношеский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Больным, принимающим трициклические антидепрессанты.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Клофелина с b-адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.

Не рекомендуется назначать с антидепрессантами в связи со снижением эффекта антидепрессантной терапии, с нейролептиками и снотворными средствами, так как седативный и снотворный эффект усиливается.

Период вымывания: 1-3 недели.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru