Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференцированный подход к лечению экспульсивного кровотечения


1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
2Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Экспульсивное кровотечение — одно из тяжелейших осложнений полостных операций на глазном яблоке, при котором кровь, скапливающаяся в результате продолжающегося кровотечения в супрахориоидальном пространстве, выталкивает содержимое глазного яблока через операционную рану. В настоящее время частота развития данного осложнения составляет 0,04-0,9% случаев от всех полостных операций.
Экспульсивную геморрагию подразделяют на 4 стадии в зависимости от объема излившейся крови и степени вовлечения в процесс внутриглазных структур [Wirostko W.J. и др., 1998]:
1. Локальное супрахориоидальное кровоизлияние без выпадения стекловидного тела и без вовлечения центральных отделов сетчатки.
2. Локальное супрахориоидальное кровоизлияние без выпадения стекловидного тела с вовлечением центральных отделов сетчатки.
3. Супрахориоидальное кровотечение с выпадением стекловидного тела.
4. Супрахориоидальное кровотечение с выпадением стекловидного тела и повреждением внутриглазных оболочек.
Также существует деление экспульсивной геморрагии на незавершившуюся (неполную) и завершившуюся (полную) с выпадением внутриглазных оболочек в операционную рану. По времени возникновения экспульсивные кровотечения делятся на интраоперационные (возникающие в ходе проведения операции) и отсроченные, развивающиеся в раннем послеоперационном периоде (до 10 дней).

Цель — разработка дифференцированного подхода к лечению экспульсивной геморрагии в зависимости от ее стадии и степени повреждения внутриглазных структур.

Материал и методы
За 2010-2011 гг. в ИФ МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдалось 7 пациентов с данным осложнением, что составляет 0,04% от всех проведенных полостных операций и совпадает с данными литературы. В двух случаях экспульсивное кровотечение наблюдалось при замене ИОЛ, у двух пациентов при проведении интракапсулярной экстракции катаракты, у одного больного при проведении факоэмульсификации и у двух пациентов после аспирации силикона. Необходимо отметить, что у всех больных наблюдалась незавершившаяся экспульсивная геморрагия. Все пациенты имели тяжелую сопутствующую патологию и входили в группу риска по развитию данной патологии.
Нами предложено три способа лечения геморрагической отслойки сосудистой оболочки (ОСО) в зависимости от ее стадии и степени повреждения внутриглазных структур:
1. При локальном периферическом пузыре геморрагической ОСО — гемолитическая терапия в течение 5-7 суток под офтальмоскопическим контролем и контролем ультразвуковой картины заднего отрезка глаза. Длительное динамическое наблюдение.
2. При локальном центральном пузыре — гемолитическая терапия в течение 5-7 суток под офтальмоскопическим и ультразвуковым контролем. При отсутствии динамики к рассасыванию пузыря геморрагической ОСО —задняя витрэктомия с тампонадой перфторорганическими соединениями.
3. Гигантские пузыри геморрагической ОСО (в том числе «целующиеся» пузыри) — гемолитическая терапия под офтальмоскопическим и ультразвуковым контролем для определения степени лизиса сгустков крови в супрахориоидальном пространстве, задняя витрэктомия с одновременным дренированием гемолизированной крови в одном или нескольких сегментах (на высоте пузыря), при необходимости тампонада перфтораном с последующим отсроченным дренированием и заменой ПФОС на газ или силиконовое масло.

Результаты
Все пациенты были пролечены по предложенным методам. Острота зрения при выписке составляла от 0,001 до 0,25, в зависимости от объема и степени распространения супрахориоидального кровоизлияния. Через 2 мес. произошло полное рассасывание сгустков, и острота зрения возросла до 0,05-0,45. Все пациенты остаются под динамическим контролем.

Выводы
Предлагаемый подход к лечению экспульсивной геморрагии позволяет добиться ранней реабилитации пациентов, перенесших это тяжелейшее осложнение, и получить максимально-возможную для каждого отдельного случая остроту зрения.


Страница источника: 217

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru