Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты комбинированной эндорезекции больших меланом хориоидеи


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

С тех пор, как Zimmerman L. и McLean I. (1979) высказали сомнение в эффективности энуклеации глаз с меланомой хориоидеи, в офтальмологии получили развитие различные виды органосохранного лечения пациентов с данной патологией. Несомненно, ведущее место среди них занимает брахитерапия. Несмотря на все преимущества этого метода, его возможности при лечении пациентов с большими меланомами хориоидеи ограничены.
Стремительное развитие витреоретинальной хирургии способствовало тому, что в конце прошлого века появились первые сообщения о трансвитреальном удалении меланом хориоидеи с помощью витреофага. Преимущества данной технологии были несомненны: быстрое и полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани (пациенту не надо ждать месяцами результата брахитерапии), щадящее отношение к зрительному нерву при юкстапапиллярном расположении опухоли. Но были и явные недостатки: интраоперационное кровотечение из ткани опухоли, риск диссеминации клеток меланомы по отводящим сосудам, в полость глаза, в толщу подлежащей склеры.
С целью оптимизации данного метода на кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) в 2000-2001 гг. была разработана технология комбинированной хирургии больших меланом хориоидеи. В её основе лежит применение транссклеральной термотерапии (ТСТТ) новообразования излучением инфракрасного лазера (810 нм) с последующей трансвитреальной эндорезекцией меланомы.

Цель — оценка отдаленных результатов комбинированной эндорезекции при лечении пациентов с большими меланомами хориоидеи.

Материал и методы
В условиях клиники офтальмологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» в течение 2004-2010 гг. прооперировано 15 пациентов с большими меланомами хориоидеи. Средний возраст больных перед операцией составил 49,9 лет. Более чем в половине случаев это были мужчины (n=8). При обследовании применяли современные стандартные методы обследования пациентов с новообразованиями. Для определения размеров опухоли и её взаимоотношений с оболочками глаза применяли В-сканирование, при подозрении на прорастание склеры выполняли МР-томографию орбиты. Диаметр основания меланомы во всех наблюдениях превышал 10 мм, высота — от 6 до 12 мм. Состояние зрительных функций пораженного глаза выглядело следующим образом: светоощущение — 4, от 0,03 до 0,4 — 6, выше 0,5 — 5.
Оперативное лечение проводили по ранее описанной нами технологии. В сроки от 3 мес. до 3 лет после резекции у 7 пациентов удаляли силиконовое масло, из них в 4 случаях — в комбинации с факоэмульсификацией катаракты. У одного пациента выполнена отсроченная имплантация ИОЛ. В 2 наблюдениях произошло прогрессирование ПВР с отслойкой сетчатки, для устранения которой потребовались дополнительные вмешательства.
В послеоперационном периоде проводили оценку качества жизни пациентов. Все пациенты были удовлетворены радикальностью органосохранного лечения (подтверждено данными B-сканирования и фотодокументами). Уровень тревоги заметно снижался уже в раннем послеоперационном периоде, только у 2 пациентов сохранялись признаки депрессии. Большинство больных (80%) не оставляли надежды на улучшение или возвращение зрительных функций. Общее самочувствие пациенты оценивали как удовлетворительное, хотя отмечали боли в оперированном глазу различной интенсивности, головные боли, у 4 из них произошло обострение хронических заболеваний.
По мере стихания явлений воспаления, купирования болевых ощущений, адаптации к отсутствию бинокулярного зрения улучшался и психологический настрой пациентов. После длительного пребывания на больничном листе большинство пациентов смогли приступить к своей обычной трудовой деятельности. У одного пациента (через 1,5 года после резекции) выполнена энуклеация в связи с развитием некомпенсируемого увеита и невозможностью офтальмоскопического контроля за ложем опухоли. Ещё у одного через 2 года в связи с продолженным ростом опухоли выполнена энуклеация. Метастатическая болезнь развилась у 1 пациента через 4 года после эндорезекции.
Состояние зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде (от 1 года до 7 лет) прослежено в 13 наблюдениях (таблица).


Страница источника: 204

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru