Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты комбинированного лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Первичные васкулопатии сетчатки — группа наследственных заболеваний, характеризующихся наличием гамартом. Поражения зачастую могут носить мультисистемный характер и представлять собой факоматоз. К первичным васкулопатиям сетчатки относят следующие формы: кавернозная гемангиома сетчатки, капиллярная гемангиома сетчатки (болезнь Гиппеля-Линдау), вазопролиферативные опухоли глазного дна, ветвистые гемангиомы (синдром Вайберна-Мейсона), телеангиэктазии сетчатки (болезнь Коатса), идиопатические юкстафовеолярные телеангиэктазии.
При всём различии характерных проявлений ранних стадий вышеперечисленных заболеваний, поздние стадии патологического процесса имеют общую клиническую картину. Развивается экссудативная отслойка сетчатки, интра- и субретинальная фиброглиальная пролиферация, субретинальная и эпиретинальная неоваскуляризация, периферические и/или макулярные разрывы сетчатки, вторичная глаукома.
В лечении ранних стадий васкулопатий сетчатки применяются лазер- и криокоагуляция очага поражения, транспупиллярная (ТТТ) и транссклеральная термотерапия. В поздних стадиях, при развитии экссудативной отслойки сетчатки, адекватное проведение энергетической терапии затруднено и в большинстве случаев неэффективно. А это чревато прогрессированием отслойки сетчатки, развитием вторичной глаукомы, что может привести к гибели глаза.

Цель — анализ результатов комбинированного лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки.

Материал и методы
Под наблюдением находились 12 больных (14 глаз) — 10 женщин и 2 мужчин — в возрасте от 6 до 52 лет с экссудативной отслойкой сетчатки при различных формах васкулопатий сетчатки. Ретинит Коатса был диагностирован в 5 глазах (у одной пациентки двухсторонний), болезнь Гиппеля-Линдау наблюдалась в 6 глазах (двухсторонний процесс у 2 больных), вазопролиферативная опухоль сетчатки была в 3 случаях. Острота зрения с коррекцией варьировала от неправильной светопроекции до 0,3. Во всех случаях наблюдалась экссудативная отслойка сетчатки. В 4 глазах она была тотальной и высокой. В 10 случаях — была ограниченной, вокруг первичного очага поражения. При этом на периферии глазного дна отмечалось проминирующее желтоватое образование, массивная суб- и интраретинальная липидная экссудация, сосудистые мальформации сетчатки. У 4 пациентов данная картина сочеталась с частичным гемофтальмом.
Всем пациентам была выполнена трансцилиарная трёхпортовая витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. После витрэктомии и удаления эпиретинальных структур осуществлялась тампонада ПФОС. При этом проводили эвакуацию субретинальной жидкости транссклерально на высоте пузыря отслоенной сетчатки. После прилегания сетчатки проводилась ограничительная эндолазеркоагуляция диодным лазером длиной волны 810 нм вокруг участков сосудистых мальформаций и очагов экссудации. Завершалась операция заменой среды ПФОС на воздух и силиконовой тампонадой.
Через 2-3 недели после операции проводился сеанс ТТТ (диодный лазер «Иридекс», длина волны 810 нм, диаметр пятна 500-2000 мкм, мощность 750-1200 мВт, экспозиция — 2 минуты). Завершали силиконовую тампонаду через 4-6 мес.
Срок наблюдения составил от 6 мес. до 8 лет.

Результаты и обсуждение
В большинстве случаев операции прошли запланировано, без осложнений. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. В сроки до 2 недель острота зрения умеренно повысилась в 10 случаях и варьировала от неправильной светопроекции до 0,4. Во всех глазах благодаря проведенной витрэктомии удалось провести ТТТ с необходимым уровнем энергии воздействия на опухоли. Пациенты перенесли данную манипуляцию хорошо.
Спустя 2-6 мес. после проведения ТТТ во всех случаях отмечена регрессия экссудативного процесса и формирование хориоретинального рубца в зоне локализации ангиоматозного узла. У пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау и вазопролиферативными опухолями отмечалось незначительное повышение остроты зрения уже через месяц после ТТТ. Показатели визометрии составили от 0,05 до 0,5. У пациентов с ретинитом Коатса острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,1. Это было обусловлено обширными отложениями липидного экссудата, атрофией пигментного эпителия. Вместе с тем во всех случаях сохранялось анатомическое прилегание сетчатки.

Выводы
По нашим данным метод лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки путём комбинирования витреоретинальной хирургии и ТТТ показал высокую эффективность, во всех случаях позволил добиться редукции как опухолевидного узла, так и вторичной экссудативной отслойки сетчатки, анатомического прилегания сетчатки и сохранения глаза как органа.


Страница источника: 196

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru