Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение пациентов при рецидиве отслойки сетчатки с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой витреальной полости


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время в случаях тяжелой отслойки сетчатки (ОС) широко используется транссклеральная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ). Однако, несмотря на успешное проведение хирургического лечения, в ряде случаев наблюдается рецидив ОС (14-77%) — состояние, при котором требуется проведение тщательного мониторинга ретинального статуса и при необходимости повторного эндовитреального вмешательства (ЭВ). В большинстве случаев рецидив ОС наблюдается в нижнем сегменте с образованием эпиретинального, интра- и субретинального фиброза.
В клинике широкое практическое применение имеет метод хирургического лечения рецидива ОС с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) и повторным введением в качестве временного заместителя стекловидного тела (СТ) СМ вязкостью 1300 cst. Однако во время проведения ревизии не всегда удается полностью удалить фиброзно-измененную ткань сетчатки, что в ряде клинических случаев требует проведения в нижнем сегменте частичной ретинотомии и/или ретинэктомии.

Цель — обосновать целесообразность и эффективность проведения частичной ретинотомии и/или ретинэктомии при рецидиве ОС в нижнем сегменте, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 84 пациентов (84 глаза) с рецидивом ОС, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ 1300 cst. в сроки от 1 до 3 мес. Всем пациентам по поводу первичной регматогенной ОС (стадии ПВР В-С3) была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС) и замена ПФОС на СМ 1300 cst. При проведении повторного ЭВ пациенты были разделены на 2 клинически равнозначные группы: в 1-й группе ревизию витреальной полости проводили по стандартной технологии с удалением ЭРМ и повторным введением СМ 1300 cst.; во 2-й группе выполнялась ревизия с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой газо-воздушной смесью либо фторированным СМ (ФСМ) в зависимости от протяженности отслоенной сетчатки, степени выраженности ПВР, наличия суб- и эпиретинального фиброза. При этом стадии сопутствующей ПВР распределялись следующим образом: 24 пациента (28%) с А стадией, у 31 (37%) — стадия В, и в 29 (35%) случаях была диагностирована стадия С (от С1 до С3).
Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет (46±3,1 года), женщин было 53 (63%), мужчин — 31 (37%).
Всем пациентам перед оперативным лечением производили стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до операции варьировала от 0,001 до 0,4 (0,18±0,06). ВГД находилось в пределах от 11 до 24 мм рт.ст. (16,4±0,34).
Техника операции: хирургические вмешательства проводились по технологии 25G.
Пациентам 1-й группы (41 глаз) после активной аспирации СМ, удаляли ЭРМ, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на СМ 1300 cst.
Во 2-й группе (43 глаза) после удаления СМ витреотомом в среде сжатого воздуха проводили частичную нижнюю ретинотомию и/или ретинэктомию фиброзированной сетчатки, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на газо-воздушную смесь либо ФСМ в зависимости от степени адаптации сетчатки во время операции.

Результаты и обсуждение
Во время проведения оперативного лечения во всех 84 случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. У пациентов 1-й группы из интраоперационных осложнений кровотечение из сосудов сетчатки и хориоидеи наблюдалось у 5-ти (11%) пациентов, гипотония — у 2-х (6%), попадание ПФОС под сетчатку — у 2-х (6%) пациентов и пролапс силикона в переднюю камеру — у 2-х (6%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическая реакция наблюдалась в 3-х случаях (8%), транзиторная гипертензия — у 2-х (6%), выход СМ в переднюю камеру — у 5-ти (12%) пациентов. В позднем п/о периоде эмульгация СМ наблюдалась у 4-х (9%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (6%) пациентов, эпиретинальный фиброз — у 6-и (14 %) пациентов.
Во второй группе осложнения во время операции включали кровотечения у 4-х (10%) пациентов, гипотонию — в 4-х случаях (9%), попадание ПФОС под сетчатку — у 3-х (8%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическую реакцию отметили в 3-х случаях (7%), транзиторную гипертензию — у 3-х (8%) пациентов, газ в передней камере — у 5 (11%). В позднем послеоперационном периоде эмульгация СМ наблюдалась у 6 (15%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (4%) пациентов, эпиретинальный фиброз у 3-х (6,5%) пациентов.
Критериями оценки качества проведенного хирургического лечения рецидива ОС были острота зрения и анатомический результат после хирургии.
По данным визометрии острота зрения у пациентов через 1 мес. после операции колебалась от 0,02 до 0,6, и в среднем увеличение зрения составило 0,08±0,052. Причем относительно групп распределение увеличения остроты зрения было следующим: в первой группе зрение повысилось у 23% пациентов, во 2-й — у 39% пациентов.
Выбор временного заместителя СТ для повторной тампонады при проведении ЭВ у пациентов 2-й группы основывался на степени протяженности повторно отслоенной сетчатки, стадии сопутствующей ПВР, наличии суб- и эпиретинального фиброза, а также степени мобилизации сетчатки во время операции. В случае протяженности отслойки сетчатки в пределах 1-го квадранта в сочетании с незначительным фиброзным процессом оправдано использование газо-воздушной тампонады. При распространении отслоенной сетчатки более чем на 1 квадрант и наличии грубого эпиретинального либо диффузного субретинального фиброза целесообразна тампонада ФСМ. При этом газо-воздушная тампонада использована у 27 (62%) пациентов, ФСМ — у 16 (38%) пациентов.
Повторный рецидив ОС наблюдался в 8 случаях (9%), при этом у 6 пациентов первой группы, из которых ПВР С1 наблюдалась в 3-х случаях, ПВР С2 — 1 пациент и 2 пациента с ПВР ст. В. Причиной повторного рецидива были эпиретинальные мембраны и измененные фрагменты СТ. В случае повторного рецидива ОС у 2-х пациентов 2-й группы с газо-воздушной тампонадой клиническая картина сопровождалась наличием сопутствующей ПВР ст. С2. Сроки повторного рецидива составляли от 3 недель до 2 мес.

Заключение
Полученные анатомо-функциональные результаты и проведенный сравнительный клинический анализ хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте, возникшего во время тампонады витреальной полости СМ, обосновывает целесообразность и эффективность способа с проведением частичной нижней ретинотомии и/или ретинэктомии, позволяет повысить остроту зрения на 0,02±0,073 и снизить риск повторного рецидива ОС на 4,8%. При выборе временного заместителя СТ газо-воздушная тампонада эффективна при распространенности рецидива ОС не более одного квадранта и отсутствии диффузного субретинального фиброза. При распространенности повторно отслоенной сетчатки более одного квадранта и наличии диффузных субретинальных тяжей оправдано использование ФСМ. Предложенная тактика лечения пациентов с рецидивом ОС позволяет сократить количество проводимых вмешательств, что имеет существенное значение у пациентов данной категории, получить стабильные анатомические и функциональные результаты.


Страница источника: 190

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru