Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение пациентов при рецидиве отслойки сетчатки с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой витреальной полости


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В настоящее время в случаях тяжелой отслойки сетчатки (ОС) широко используется транссклеральная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ). Однако, несмотря на успешное проведение хирургического лечения, в ряде случаев наблюдается рецидив ОС (14-77%) — состояние, при котором требуется проведение тщательного мониторинга ретинального статуса и при необходимости повторного эндовитреального вмешательства (ЭВ). В большинстве случаев рецидив ОС наблюдается в нижнем сегменте с образованием эпиретинального, интра- и субретинального фиброза.
В клинике широкое практическое применение имеет метод хирургического лечения рецидива ОС с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) и повторным введением в качестве временного заместителя стекловидного тела (СТ) СМ вязкостью 1300 cst. Однако во время проведения ревизии не всегда удается полностью удалить фиброзно-измененную ткань сетчатки, что в ряде клинических случаев требует проведения в нижнем сегменте частичной ретинотомии и/или ретинэктомии.

Цель — обосновать целесообразность и эффективность проведения частичной ретинотомии и/или ретинэктомии при рецидиве ОС в нижнем сегменте, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 84 пациентов (84 глаза) с рецидивом ОС, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ 1300 cst. в сроки от 1 до 3 мес. Всем пациентам по поводу первичной регматогенной ОС (стадии ПВР В-С3) была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС) и замена ПФОС на СМ 1300 cst. При проведении повторного ЭВ пациенты были разделены на 2 клинически равнозначные группы: в 1-й группе ревизию витреальной полости проводили по стандартной технологии с удалением ЭРМ и повторным введением СМ 1300 cst.; во 2-й группе выполнялась ревизия с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой газо-воздушной смесью либо фторированным СМ (ФСМ) в зависимости от протяженности отслоенной сетчатки, степени выраженности ПВР, наличия суб- и эпиретинального фиброза. При этом стадии сопутствующей ПВР распределялись следующим образом: 24 пациента (28%) с А стадией, у 31 (37%) — стадия В, и в 29 (35%) случаях была диагностирована стадия С (от С1 до С3).
Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет (46±3,1 года), женщин было 53 (63%), мужчин — 31 (37%).
Всем пациентам перед оперативным лечением производили стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до операции варьировала от 0,001 до 0,4 (0,18±0,06). ВГД находилось в пределах от 11 до 24 мм рт.ст. (16,4±0,34).
Техника операции: хирургические вмешательства проводились по технологии 25G.
Пациентам 1-й группы (41 глаз) после активной аспирации СМ, удаляли ЭРМ, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на СМ 1300 cst.
Во 2-й группе (43 глаза) после удаления СМ витреотомом в среде сжатого воздуха проводили частичную нижнюю ретинотомию и/или ретинэктомию фиброзированной сетчатки, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на газо-воздушную смесь либо ФСМ в зависимости от степени адаптации сетчатки во время операции.

Результаты и обсуждение
Во время проведения оперативного лечения во всех 84 случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. У пациентов 1-й группы из интраоперационных осложнений кровотечение из сосудов сетчатки и хориоидеи наблюдалось у 5-ти (11%) пациентов, гипотония — у 2-х (6%), попадание ПФОС под сетчатку — у 2-х (6%) пациентов и пролапс силикона в переднюю камеру — у 2-х (6%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическая реакция наблюдалась в 3-х случаях (8%), транзиторная гипертензия — у 2-х (6%), выход СМ в переднюю камеру — у 5-ти (12%) пациентов. В позднем п/о периоде эмульгация СМ наблюдалась у 4-х (9%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (6%) пациентов, эпиретинальный фиброз — у 6-и (14 %) пациентов.
Во второй группе осложнения во время операции включали кровотечения у 4-х (10%) пациентов, гипотонию — в 4-х случаях (9%), попадание ПФОС под сетчатку — у 3-х (8%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическую реакцию отметили в 3-х случаях (7%), транзиторную гипертензию — у 3-х (8%) пациентов, газ в передней камере — у 5 (11%). В позднем послеоперационном периоде эмульгация СМ наблюдалась у 6 (15%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (4%) пациентов, эпиретинальный фиброз у 3-х (6,5%) пациентов.
Критериями оценки качества проведенного хирургического лечения рецидива ОС были острота зрения и анатомический результат после хирургии.
По данным визометрии острота зрения у пациентов через 1 мес. после операции колебалась от 0,02 до 0,6, и в среднем увеличение зрения составило 0,08±0,052. Причем относительно групп распределение увеличения остроты зрения было следующим: в первой группе зрение повысилось у 23% пациентов, во 2-й — у 39% пациентов.
Выбор временного заместителя СТ для повторной тампонады при проведении ЭВ у пациентов 2-й группы основывался на степени протяженности повторно отслоенной сетчатки, стадии сопутствующей ПВР, наличии суб- и эпиретинального фиброза, а также степени мобилизации сетчатки во время операции. В случае протяженности отслойки сетчатки в пределах 1-го квадранта в сочетании с незначительным фиброзным процессом оправдано использование газо-воздушной тампонады. При распространении отслоенной сетчатки более чем на 1 квадрант и наличии грубого эпиретинального либо диффузного субретинального фиброза целесообразна тампонада ФСМ. При этом газо-воздушная тампонада использована у 27 (62%) пациентов, ФСМ — у 16 (38%) пациентов.
Повторный рецидив ОС наблюдался в 8 случаях (9%), при этом у 6 пациентов первой группы, из которых ПВР С1 наблюдалась в 3-х случаях, ПВР С2 — 1 пациент и 2 пациента с ПВР ст. В. Причиной повторного рецидива были эпиретинальные мембраны и измененные фрагменты СТ. В случае повторного рецидива ОС у 2-х пациентов 2-й группы с газо-воздушной тампонадой клиническая картина сопровождалась наличием сопутствующей ПВР ст. С2. Сроки повторного рецидива составляли от 3 недель до 2 мес.

Заключение
Полученные анатомо-функциональные результаты и проведенный сравнительный клинический анализ хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте, возникшего во время тампонады витреальной полости СМ, обосновывает целесообразность и эффективность способа с проведением частичной нижней ретинотомии и/или ретинэктомии, позволяет повысить остроту зрения на 0,02±0,073 и снизить риск повторного рецидива ОС на 4,8%. При выборе временного заместителя СТ газо-воздушная тампонада эффективна при распространенности рецидива ОС не более одного квадранта и отсутствии диффузного субретинального фиброза. При распространенности повторно отслоенной сетчатки более одного квадранта и наличии диффузных субретинальных тяжей оправдано использование ФСМ. Предложенная тактика лечения пациентов с рецидивом ОС позволяет сократить количество проводимых вмешательств, что имеет существенное значение у пациентов данной категории, получить стабильные анатомические и функциональные результаты.


Страница источника: 190
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru