Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Субретинальная пролиферация при рецидивах отслойки сетчатки. Особенности и результаты витреоретинальной хирургии


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Субретинальная пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) является тяжелым отягощающим фактором эписклеральной хирургии отслойки сетчатки, вызывает ее рецидивы и требует последующего витреоретинального вмешательства у 13% оперированных больных. Клинически субретинальная ПВР представлена бессосудистыми мембранами и тяжами, клеточную основу которых составляют клетки ретинального пигментного эпителия, гиалоциты, клетки Мюллера, миофибробласты и внеклеточный компонент из фибрина и коллагена I-IV типа [Machemer R., 1980; Leaver P. et al., 1995; Lewis G. et al., 2007; Charteris D. et al., 2009].

Цель — изучить особенности и результаты витреоретинальной хирургии субретинальной пролиферации в лечении рецидивов отслойки сетчатки.

Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 10 пациентов с рецидивами отслойки сетчатки, ПВР в стадии С3-D1 и сформированными субретинальными пролиферативными тяжами. Возраст пациентов — от 49 до 61 года (средний — 57,8±2,2). Женщин было — 8, мужчин — 2. Острота зрения: правильная светопроекция — у 8 пациентов, 0,01 н.к. — у 2-х.
Все пациенты 4-13 мес. назад были оперированы по поводу регматогенной отслойки сетчатки эписклеральным методом (циркляж). Послеоперационный период осложнился у 4 пациентов частичным гемофтальмом, у 3 — длительным увеитом и у 5 — транзиторной гипертензией. После проведенной консервативной терапии пациенты были выписаны с полным (9) и частичным (1) прилеганием сетчатки.
Пациентам проведено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», хирургическая система «ACCURUS 800 CS, ALCON», цанговые ножницы «ALCON, Grieshaber», цанговые пинцеты «DORC и ALCON, Grieshaber», растворы Triamcinolone acetonide, MembraneBlue 0,15% (DORC).
Особенностью выделенной группы пациентов с рецидивом отслойки сетчатки было наличие субретинальной пролиферации, которая значительно осложняла хирургию сетчатки, препятствовала ее расправлению традиционными способами и требовала расширенных витреоретинальных манипуляций. Субретинальные тяжи у 6 пациентов представляли собой плотный, хорошо контурируемый под сетчаткой тяж, который обвивал макулярную область и вызывал выраженную центральную контрактуру сетчатки («кольцо салфетки — napkin-ring»). У 4 пациентов субретинальная пролиферация была представлена отдельными незамкнутыми тяжами («бельевая веревка — clothesline»), распространяющимися от центральных отделов к периферии сетчатки, вызывая её выраженную тракцию.
После проведения микроинвазивной трехпортовой витрэктомии 23-25G выполняли пилинг задней гиалоидной мембраны (при необходимости использовали Triamcinolone acetonide) и максимально полное удаление эпиретинальных мембран с использованием эндовитреального красителя MembraneBlue. В бессосудистой области сетчатки в проекции субретинальных тяжей на максимальном удалении от макулярной области проводили ретинотомию цанговыми ножницами. Через сформированное в сетчатке отверстие цанговым пинцетом захватывали субретинальный тяж, осторожно его вытягивали в витреальную полость и удаляли из глаза. Если протяженность тяжей была значительной и вытянутый в стекловидное тело фрагмент тяжа ограничивал манипуляции пинцета в полости глаза, то использовали технику накручивания тяжа вокруг оси пинцета (техника «спагетти»). В случаях, когда дальнейшее удаление тяжа было затруднено, во избежание кровотечения его фрагментировали. После максимально полного удаления субретинальных тяжей, мобилизации и расправления сетчатки жидким ПФОС выполняли эндолазеркоагуляцию разрывов сетчатки и зоны ретинотомии. Операцию заканчивали тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Результаты
В результате проведенной хирургии сетчатка прилегла у всех оперированных больных. Силиконовое масло удалено через 3-5 мес. после витреоретинальной хирургии. В сроки наблюдения до 6 мес. сетчатка прилежала у всех пациентов. Повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер (р<0,05) и составило 0,16±0,02.

Выводы
1. Причиной рецидивов отслойки сетчатки после эписклеральной хирургии может являться субретинальная пролиферация, которая в совокупности с пролиферативной витреоретинопатией вызывает выраженную ретинальную тракцию.
2. Современные возможности микроинвазивной витреоретинальной хирургии позволяют эффективно устранять субретинальную пролиферацию, достигать репозиции отслоенной сетчатки, повысить остроту зрения.


Страница источника: 171

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru