Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Долговременная силиконовая тампонада с целью сохранения зрительных функций после хирургии тяжелой пролиферативной витреоретинопатии


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Уровень развития современной витреоретинальной хирургии (ВРХ) позволяет сегодня успешно оперировать такие тяжелые формы пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которые еще 15-20 лет назад считались неизлечимыми и приводили не только к необратимой утрате зрения, но и вследствие субатрофии к потере глаза как органа. Новая современная аппаратура для витрэктомии, применение техники 23, 25 и 27G, современных эндолазеров, высокочистых перфторорганических жидкостей (ПФОЖ), ареактивных силиконовых масел (СМ) делают ВРХ в значительной степени атравматичной, способной не только сохранить глазное яблоко, но и восстановить предметное зрение. В случаях применения силиконовой тампонады стекловидной камеры (СК) общепринятый подход заключается в удалении силиконового масла через 1-3 мес., что, тем не менее, в 30% случаев сопровождается рецидивом отслойки сетчатки с утратой полученного послеоперационного функционального эффекта [Шишкин М.М., 2001].

Цель — оценка эффективности, определение показаний и методов профилактики осложнений долговременной силиконовой тампонады стекловидной камеры глаза с целью сохранения зрительных функций после ВРХ тяжелой ПВР.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 17 пациентов в возрасте от 37 до 63 лет с отслойкой сетчатки (ОС), осложненной ПВР, стадии С по смешанному типу, которым в период с 2008 по 2011 гг. выполнялась комбинированная (порой многоэтапная) ВРХ. Этиология ОС в 10 случаях — регматогенная, в 7 — травматическая. Всем пациентам в конце операции выполнялась тампонада СК силиконовым маслом. В послеоперационном периоде по различным причинам удаление СМ не проводилось. С целью мониторинга использовали следующие методы исследования: визометрию, периметрию, электроретинографию (общая ЭРГ (ОЭРГ), фликкер-ЭРГ 30 Гц), определение порога электрической чувствительности (ЭЧ), определение лабильности, тонометрию, биомикроофтальмоскопию с фоторегистрацией. Сроки наблюдения — от 9 мес. до 3 лет.

Результаты
Функциональные показатели, имевшиеся у пациентов на момент принятия решения о пролонгировании силиконовой тампонады СК, представлены в таблице.
Причинами пролонгирования силиконовой тампонады СК стали (пример на рис. 1):
- наличие локальной ОС вне зоны сосудистых аркад;
- наличие фиксированных звездчатых складок на поверхности сетчатки;
- наличие прогрессирующего по данным офтальмоскопии с фоторегистрацией эпиретинального фиброза;
- наличие признаков передней ПВР в области базального витреума;
- наличие блокированных разрывов сетчатки с приподнятыми вследствие ПВР краями, что угрожает их функционированием при удалении силикона.
Перечисленные симптомы были расценены как факторы, значительно повышающие риск рецидива ОС при удалении силикона с потерей зрительных функций, которые обеспечивали пациентам как минимум способность самостоятельного перемещения в знакомом пространстве.
После принятия первичного решения на пролонгирование силиконовой тампонады особое внимание в диспансерном наблюдении уделяли исключению таких ее осложнений, как вторичная офтальмогипертензия, силиконовая кератопатия, эмульгация. В двух случаях, когда в сроки 12-18 мес. была выявлена эмульгация СМ, было произведено его удаление с повторным введением СМ. В большинстве случаев силиконовой тампонады длительностью более 6 мес. развилась катаракта, затруднявшая офтальмоскопический контроль состояния сетчатки и СМ в СК. В таких случаях выполнялась ФЭК с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Таким образом создавалась прочная иридоартифакичная диафрагма, исключавшая контакт СМ с роговицей и органический блок роговично-радужного угла (РРУ). Тем самым устранялись предпосылки для развития силиконовой кератопатии и вторичной офтальмогипертензии. В последующем, при планировании силиконовой тампонады СК, ФЭК с имплантацией ИОЛ нередко выполнялась в ходе первичной ВРХ на прозрачном хрусталике, что помимо указанных преимуществ позволяло более тщательно выполнять санацию витреума на крайней периферии.
Контроль функциональных показателей и морфологического состояния глаза проводили каждые 3 мес.
Функциональные показатели в динамике пролонгированной силиконовой тампонады СК представлены в таблице.
Отсутствие статистически значимых различий функциональных показателей на фоне пролонгированной силиконовой тампонады СК позволяет говорить об отсутствии значимого негативного воздействия последней на нейрональный аппарат зрительного анализатора. Более того, в большинстве случаев наблюдается хотя и недостоверное, но либо улучшение, либо стабилизация функциональных показателей глаза.

Выводы
1. Длительная силиконовая тампонада СК, примененная у пациентов с высоким риском развития рецидива ОС вследствие ПВР, при удалении СМ в 75-87,5% случаев не вызывает угнетения зрительных функций.
2. Силиконовая тампонада СК в хирургии тяжелых форм ПВР может значительно пролонгироваться сверх общепринятых сроков для сохранения достигнутого послеоперационного функционального эффекта.
3. Показаниями для длительной силиконовой тампонады являются факторы риска рецидива отслойки сетчатки в случае удаления силикона: локальная отслойка сетчатки вне зоны сосудистых аркад; фиксированные звездчатые складки на поверхности сетчатки; прогрессирующий эпиретинальный фиброз; признаки передней ПВР, блокированные разрывы сетчатки с приподнятыми вследствие ПВР краями.
4. Иридоартифакичная диафрагма в случае силиконовой тампонады СК препятствует контакту силикона с роговицей и блокаде силиконом РРУ, что является профилактикой силиконовой дистрофии роговицы и вторичной силиконовой офтальмогипертензии. При ВРХ тяжелых форм ПВР целесообразно выполнять удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ в неповрежденный капсульный мешок.
5. Показанием к удалению СМ в случае пролонгированной силиконовой тампонады на зрячем глазу являются эмульгация силикона.


Страница источника: 168

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru