Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение показателей уровня VEGF-фактора у пациентов с диабетической ретинопатией в зависимости от проводимого лечения


1Казанский государственный медицинский университет
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Сахарный диабет — серьезная проблема здравоохранения в экономически развитых странах, в том числе и в России, затрагивающая людей всех возрастов и национальностей. В нашей стране сахарным диабетом страдают около 8 млн. человек, в Европе — около 10 млн., в США — около 12 млн., а во всем мире — более 100 млн.
Стабилизировать патологический процесс при пролиферативной диабетической ретинопатии возможно только путем раннего проведения лазерной фотокоагуляции.
Анализ пациентов пролиферативной диабетической ретинопатии, нуждающихся в проведении витрэктомии по поводу осложнений, связанных с кровоизлияниями в стекловидное тело, позволяет нам предположить, что проведение панретинальной лазеркоагуляции необходимо проводить в полном объеме уже на препролиферативной стадии заболевания. По нашему мнению лазеркоагуляция сетчатки приводит к увеличению продукции ангиогенных факторов. При проведении недостаточной лазеркоагуляции у данной группы пациентов происходит прогрессирование неоваскуляризации в связи с недостаточной коагуляцией зон ишемии и непосредственном воздействии лазера на ткань.
Интравитреальные инъекции Ранибизумаба (Луцентиса) способствуют не только уменьшению макулярного отека и регрессу неоваскуляризации, но и позволяют безопаснее проводить панретинальную лазеркоагуляцию и добиться более выраженной стабилизации процесса.

Цель — изучить показатели уровня VEGF-фактора в слезной жидкости пациентов с диабетической ретинопатией до и на различных этапах и видах лечения.

Материал и методы
Все больные были разделены на 2 группы. 1-й группе, состоящей из 24 пациентов (48 глаз), была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки с интравитреальным введением Ранибизумаба. 2-й группе (контрольной), состоящей из 40 чел. (80 глаз), проведена только панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция проводилась в 4 сеанса с интервалом в 2 недели с использованием Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 561 нм по стандартной методике с мощностью излучения 180-420 мВт, диаметром коагулята 500 мкм и временем экспозиции 0,1 мс. Общее количество коагулятов составило 2500-3000, некоторым пациентам была проведена дополнительно фокальная лазеркоагуляция центральной зоны сетчатки по поводу диабетического макулярного отека Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 659 нм мощностью излучения 60-120 мВт, диаметром коагулята 50 мкм и временем экспозиции 0,05-0,1 мс. Интравитреальное введение Ранибизумаба пациентам основной группы проводилось после 1 сеанса ЛКС на 7 сутки.
Изучалось содержание VEGF в слезной жидкости методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем («Human VEGF ELISA Kit», BioSource International Inc., США; «ChemiKineTM Pigment Epithelium-Derived Factor Sandwich ELISA Kit», Chemicon International Inc., США). Забор слезной жидкости осуществляли перед проведением лечения, на 14-й день после лазерного вмешательства и через 1 мес. после проведенного лечения
Комплексное офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию без коррекции и с коррекцией (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авторефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом с помощью гониоскопической линзы Гольдмана, флуоресцентную ангиографию (фундус-камера Carl Zeiss FF 450 plus), оптическую когерентную ангиографию (Carl Zeiss OCT Сirrus HD).

Результаты и обсуждение
Критериями оценки проведенных нами исследований были показатели уровня VEGF фактора, состояния глазного дна, остроты зрения, результатов флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ).
У всех пациентов офтальмоскопически и по данным флуоресцентной ангиографии наблюдался полный регресс ретинальной неоваскуляризации.
До проводимого лечения уровень VEGF в слезной жидкости у пациентов основной группы составил 332,1±98,2 пг/мл, контрольной группы — 398,6±112,2 пг/мл, что было выше показателей здоровых доноров — 212,6±32,4 пг/мл (р<0,05). Через 2 недели после первого сеанса ЛКС уровень VEGF в слезной жидкости у пациентов основной группы составил 214,4±62,2 пг/мл, контрольной группы — 542,2±94,8 пг/мл (р<0,05). Уровень VEGF через 1 мес. после четвертого сеанса панретинальной лазеркоагуляции в основной группе составил 314,6±44,4 пг/мл, в контрольной группе — 668,2±102,2 пг/мл (р<0,05)
Через 1 мес. после окончания лечения острота зрения основной группы возросла с 0,2±0,14 до 0,54±0,08 (p<0,05), в контрольной группе — с 0,22±0,12 до 0,24±0,08 (p>0,05). По данным ОКТ в основной группе отмечалось уменьшение отека и толщины сетчатки в центральной зоне с 326±52 до 228±16 мкм (p<0,05), в контрольной группе — с 342±38 до 322±24 мкм (p<0,05).

Выводы
На основании комплексного клинико-функционального и иммунологического исследований доказано положительное влияние ЛКС с интравитреальным введением Ранибизумаба (Луцентиса) на состояние глаз у пациентов с диабетической ретинопатией, заключающееся в регрессе неоваскуляризации, уменьшении макулярного отека на фоне снижения уровня VEGF. У данных пациентов отмечается выраженный и стойкий эффект, что позволяет рекомендовать данный метод лечения всем пациентам с препролиферативной и начальной пролиферативной стадией диабетической ретинопатии.


Страница источника: 154
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru