Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наша тактика лечения пролиферативной диабетической ретинопатии


1Казанский государственный медицинский университет
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым распространенным осложнением, связанным с диабетом. Ее можно рассматривать как прогностически неблагоприятный признак, так как данное поражение сетчатки является ведущей причиной слепоты у взрослого трудоспособного населения развитых стран мира.
Наиболее тяжёлой формой диабетической ретинопатии, существенно влияющей на качество жизни больных сахарным диабетом и приводящей к слепоте в 66,9% случаев, является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется развитием ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации. Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, что часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям — гемофтальму, фиброзу стекловидного тела и тракционной отслойке сетчатки. Эти осложнения могут привести не только к слепоте, но и к гибели глаза как анатомического органа при отсутствии своевременного лечения.
До 75% витрэктомий, проведенных по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, осложняются кровоизлиянием в стекловидное тело. Большинство из них рассасывается самостоятельно в течение месяца, и лишь в 8–38% (среднем в 10%) случаев требуется повторная витрэктомия.
Нами разработан алгоритм лечения гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, позволяющий стабилизировать прогрессирование диабетической ретинопатии.

Цель — клинико-функциональная оценка эффективности комбинированного лечения тракционной отслойки сетчатки с использованием интравитреального введения препаратов анти-VEGF, проведения тотальной витрэктомии и панретинальной лазерной коагуляции у больных с ДР III d стадии (по классификации Иванишко Ю.А., 2002).

Материал и методы
Обследованы 92 пациента (96 глаз) с пролиферативной диабетической ретинопатией в возрасте от 24 до 73 лет. У всех пациентов были выраженные ишемические и геморрагические изменения, ретинальная и ретиновитреальная неоваскуляризация, тракционная отслойка сетчатки 1 или 2 секторов, у части больных — с захватом макулярной зоны.
Комплексное офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию без коррекции и с коррекцией (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авторефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом с помощью гониоскопической линзы Гольдмана, флуоресцентную ангиографию (фундус-камера Carl Zeiss FF 450 plus), оптическую когерентную ангиографию (Carl Zeiss OCT Сirrus HD).
Всем больным была проведена субтотальная витрэктомия с силиконовой тампонадой и эндолазеркоагуляцией сетчатки с предварительным интравитреальным введением препарата анти-VEGF (Ранибизумаба) в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Витрэктомия проводилась с использованием аппарата «Constellation Vision System» (Alcon) по методу стандартной 3-портовой витрэктомии. Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась в 3 сеанса с интервалом в 2 недели с использованием Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 561 нм по стандартной методике с мощностью излучения 180-420 мВт, диаметром коагулята 500 мкм и временем экспозиции 0,1 мс. Общее количество коагулятов составило 2500-3000.
После проведенной транспупиллярной панретинальной лазеркоагуляции через 14 дней проводилась ревизия витреальной полости с целью удаления силиконового масла с заменой на физиологический раствор или воздух.

Результаты и обсуждение
Критериями оценки проведенных нами исследований были показатели состояния глазного дна, остроты зрения, результатов флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ).
У всех пациентов офтальмоскопически и по данным флуоресцентной ангиографии наблюдался полный регресс ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации. Ретиновитреальная неоваскуляризация подвергалась фиброзу после инъекции Ранибизумаба и удалялась в ходе витрэктомии.
После проведенного лечения острота зрения возросла с 0,08±0,02 до 0,6±0,1 (p<0,05). По данным ОКТ отмечалось уменьшение отека и толщины сетчатки в центральной зоне с 547±74 до 289±48 мкм (p<0,05). Рецидивов кровоизлияний за срок наблюдения 3 года не было. Применение силиконового масла оправдано, на наш взгляд, по нескольким причинам. Первое: прозрачные среды, позволяющие более качественно и в полном объеме проводить панретинальную ЛКС. Второе: отсутствие рецидивов гемофтальма на этапе ЛКС и, самое главное, после удаления силикона в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения.

Выводы
1. Введение ингибиторов ангиогенеза (Ранибизумаба) положительно влияет на ход операции, позволяя проводить ее более «бескровно».
2. Комбинированное лечение тракционной отслойки сетчатки с использованием анти-VEGF-препаратов, проведения тотальной витрэктомии и панретинальной лазеркоагуляции у больных с ДР приводит к регрессу ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации и способствует улучшению остроты зрения.


Страница источника: 151
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru