Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние эписклерального пломбирования на диаметр цилиарной борозды (предварительное сообщение)


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В настоящее время выполнение эписклерального пломбирования в виде секторального или кругового вдавления является одним из основных способов лечения отслойки сетчатки. Наложение пломбы приводит к значительным изменениям в структуре угла передней камеры и иридоцилиарной зоны. В раннем послеоперационном периоде отмечено увеличение толщины цилиарного тела, уменьшение глубины передней камеры, ротация цилиарного тела и корня радужки кпереди, полное закрытие угла передней камеры в одном или нескольких квадрантах [Pavlin C.J., 1997; Kawana K., 2006]. Механическое давление пломбы на склеру приводит к уменьшению диаметра цилиарной борозды (ЦБ) и редукции пространства, необходимого для имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Особенно заметное влияние размер ЦБ имеет в случаях транссклеральной шовной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Несоответствие общего диаметра ИХД с ее опорными элементами диаметру ЦБ вызывает смещение диафрагмы во фронтальном направлении кзади или кпереди, что приводит к рефракционным ошибкам при расчете оптической силы линзы. К тому же избыточное длительное давление гаптических элементов линзы на структуры иридоцилиарной зоны может приводить к длительному вялотекущему увеиту, повышению внутриглазного давления и рецидивирующим гифемам, поэтому выбор ИОЛ в таких случаях должен определяться точными размерами задней камеры.
В настоящее время измерение диаметра ЦБ возможно несколькими косвенными способами: путем определения роговичного диаметра с помощью техники white-to-white, измерения диаметра передней камеры angle-to-angle, оценки расстояния между периферическими краями пигментного листка радужки iris pigment end-to-iris pigment end. Однако исследования показали, что данные прямого измерения диаметра цилиарной борозды с применением ультразвуковой биомикроскопии оказались более точными в сравнении с результатами автоматических роговичных измерений white-to-white с использованием корнеотопографа Orbscan, интерферометра IOL-Master и оптического когерентного томографа OCT [Biermann J. et al., 2011; Pinero D.P. et al., 2009; Oh J. et al., 2007]. Отсутствие корреляции между данными УБМ и сканирующего проекционного топографа отмечено в работах Kawamorita T. с соавт. (2010). Расчет диаметра ЦБ возможен по формуле Kim с соавт. (2008) с использованием данных кератометрии, однако все же и эти данные не являются показателями истинных размеров задней камеры и не полностью эквивалентны измерениям sulcus-to-sulcus. В случаях же транссклеральной фиксации линзы в иридоцилиарной борозде необходим максимально корректный выбор ИОЛ с оптимальными размерами гаптики для ее хорошей фиксации и соответствия морфометрическим параметрам глаза. Точное знание размеров задней камеры при имплантация ИОЛ и ИХД в глаза, перенесшие эписклеральное пломбирование, минимизирует риск развития таких осложнений, как хронический вялотекущий увеит, вторичная глазная гипертензия, связанная с постоянным излишним давлением на цилиарную зону. Ультразвуковая биомикроскопия в таких случаях является наиболее достоверным и точным способом определения размеров иридоцилиарной зоны.

Цель — изучение влияния эписклерального пломбирования на диаметр цилиарной борозды по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Материал и методы
Было обследовано 15 глаз, оперированных в нашей клинике разными хирургами по поводу отслойки сетчатки при помощи эписклерального пломбирования. Операция выполнялась по стандартной методике с использованием силиконовой пломбы диаметром 3,5 мм. Измерение диаметра цилиарной борозды проводилось в вертикальном меридиане 12 и 6 час. при помощи ультразвукового биомикроскопа «Paradigm P40» с рабочей частотой 50 мНz (Medical Industries, Inc., США). Измерения проводились до операции и через 5 дней после оперативного вмешательства. Особенности хирургической техники эписклерального пломбирования не позволяли стандартизировать все факторы, потенциально влияющие на изменение диаметра ЦБ, такие как локализации пломбы по отношению к экватору и сила ее натяжения, поэтому эти параметры в исследовании не анализировались.

Результаты и обсуждение
По результатам наших исследований средний диаметр цилиарной борозды до операции составил 11,87±0,73 мм, в послеоперационном периоде — 11,31±0,57 мм. Уменьшение диаметра цилиарной борозды в среднем составило 0,9±0,4 мм. Изменение параметров задней камеры в послеоперационном периоде связано с механическим действием самой пломбы и присутствием субклинического отека цилиарного тела. По данным Каwana K. с соавт. (2006), пик реактивных изменений в цилиарной области наступает на 3 день после эписклерального пломбирования. Учитывая сохранность резидуального отека цилиарного тела до 1 мес. после операции, окончательная оценка диаметра цилиарной борозды возможна не ранее этого срока.

Выводы
Использование ультразвуковой биомикроскопии в предоперационной диагностике позволяет оценить истинные размеры цилиарной борозды и дать анатомо-топографическую характеристику иридоцилиарной зоны. Круговое вдавление склеры приводит к уменьшению диаметра цилиарной борозды в раннем послеоперационном периоде (на 5 день) в среднем на 0,9±0,4 мм. В дальнейшем такое уменьшение ЦБ должно учитываться при выборе размеров имплантируемых заднекамерных линз и искусственных иридохрусталиковых диафрагм при их транссклеральной фиксации.


Страница источника: 140
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru