Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Контактная транспупиллярная лазеркоагуляция при разных формах ретинопатии недоношенных


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Наиболее эффективным методом лечения ретинопатии недоношенных (РН) в активной фазе заболевания до сих пор остается лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) [Катаргина Л.А. с соавт., 2005; Асташева И.Б., 2005, 2011]. Широко применяемая во всем мире методика диодной транспупиллярной ЛКС с использованием налобного офтальмоскопа доказала свою эффективность в достижении регресса заболевания, однако многие авторы отмечают возможность возникновения таких интраоперационных осложнений, как повреждение хрусталика и радужки [O’Neil J.W. et al., 1998; Paysse E.A. et al., 2002]. В отдаленном периоде наблюдений зачастую обнаруживаются грубые тракционные изменения сетчатки [Рудник А.Ю., Сомов Е.Е., 2011], что объясняется сложностью точного дозирования энергии при данном воздействии. Зависимость качества коагуляции от субъективного «человеческого» фактора [Фомина Н.В., 2011] обусловили необходимость поиска новых дозированных модификаций методики ЛКС при РН. В этом отношении перспективной представляется разработанная в Калужском филиале МНТК «МГ» методика контактной транспупиллярной ЛКС на стационарных лазерных установках [Терещенко А.В. с соавт., 2006].

Цель — оценка эффективности методики контактной транспупиллярной ЛКС при различных формах РН.

Материал и методы
С августа 2011 г. в Детском отделении МНТК «МГ» наблюдаются 9 недоношенных детей (18 глаз) с возрастом гестации от 25 до 34 недель и весом при рождении от 800 до 2300 граммов, у которых были выявлены проявления активной РН, требующие проведения лазерной коагуляции.
Всем детям до и после лечения проводилась цифровая фоторегистрация глазного дна с помощью современной педиатрической системы RetCam 3 (Clarity, США).
Лазерная коагуляция сетчатки проводилась под ингаляционным севофлурановым наркозом с использованием ларингеальной маски, в положении младенца лежа на боку. Необходимым условием являлся максимальный медикаментозный мидриаз.
ЛКС выполнялась на офтальмокоагуляторе Visulas (Carl Zeiss Meditec, Германия) с длиной волны 532 нм с использованием одиночных импульсов. Коагуляты наносились в шахматном порядке по всей площади аваскулярной сетчатки на расстоянии от ? до 1 диаметра коагулята друг от друга. Мощность воздействия составляла от 200 до 400 мВт, длительность импульса — 0,1 сек., диаметр пятна — 350-500 мкм.
На 4 глазах была проведена паттерная сканирующая лазеркоагуляция сетчатки с использованием офтальмокоагулятора PASCAL (Optimedica, США), позволяющего одномоментно наносить паттерны, покрывающие большую площадь сетчатки. Применялись паттерны 2х2 и 3х3, а оставшиеся свободные зоны обрабатывали одиночными импульсами. Мощность воздействия — 200-500 мВт, длительность импульса — 0,03 сек, диаметр пятна — 400 мкм, расстояние между пятнами в паттерне — от ? до ? диаметра коагулята.
Во всех случаях применялась широкоугольная контактная роговичная линза Quad Pediatric Lens (Volk, США).
На 12 глазах была диагностирована 3-пороговая стадия РН с классическим течением. Показанием к лазерному лечению служила протяженность зон экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов. На 2 глазах с 3-пороговой стадией были выявлены признаки «+» болезни: резкое увеличение диаметра и извитости центральных сосудов сетчатки. В 4 случаях поставлен диагноз задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗАРН), что является прямым показанием к проведению ЛКС. При этом на 2 глазах был определен 1 тип заболевания [Терещенко А.В. с соавт., 2008] с отсутствием демаркационного вала и наличием большого количества шунтов на границе аваскулярной зоны, а на 2 глазах — ЗАРН 2 типа с широким проминирующим демаркационным валом и наличием массивных интраретинальных геморрагий.
Методика транспупиллярной лазеркоагуляции с использованием контактной линзы обеспечивает точное дозированное воздействие на сетчатку благодаря четкой визуализации зоны операции. Все коагуляты имели ровный контур, одинаковый размер и степень интенсивности побеления. За один сеанс наносилось от 570 до 2500 коагулятов в зависимости от формы заболевания и площади аваскулярной сетчатки.

Результаты
В результате лечения полный стойкий регресс ретинопатии был отмечен на всех 12 глазах с классическим течением 3-пороговой стадии. Уже через 1 неделю наблюдалось исчезновение демаркационного вала на границе с аваскулярной сетчаткой. Однако на 2 глазах с «+» болезнью сосудистая активность (резкое расширение и извитость сосудов, свежие геморрагии) и наличие демаркационного вала сохранялись на протяжении 1 мес. после операции. После проведения курса консервативного лечения была достигнута нормализация картины глазного дна.
В случаях задней агрессивной РН регресс заболевания отмечался на 3 глазах (75%). После исчезновения демаркационного вала и артерио-венозных шунтов наблюдался рост новых сосудов в сторону аваскулярной сетчатки. Однако в 1 случае ЗАРН 2 типа стабилизации не было достигнуто. Прогрессирование отслойки сетчатки и гемофтальма потребовали проведения раннего витреального вмешательства.
Следует отметить, что 2 глаза с классическим течением РН и 2 глаза с ЗАРН были прооперированы на паттерной сканирующей установке PASCAL. Благодаря использованию паттернов удалось значительно снизить длительность процедуры. Так, в случае классической 3 стадии ретинопатии при работе одиночными импульсами время операции составило около 25 минут, а на PASCAL — 13 минут. При ЗАРН — 40 и 22 минуты соответственно. Известно, что при тяжелых формах РН для достижения максимальной эффективности весь объем вмешательства должен быть проведен одномоментно, что не всегда возможно при тяжелом соматическом состоянии недоношенного ребенка [Асташева И.Б., 2011]. Сокращение времени процедуры и, соответственно, времени пребывания ребенка в наркозе при использовании лазера PASCAL позволяет частично решить эту проблему.

Выводы
Разработанная в Калужском филиале МНТК «МГ» методика транспупиллярной ЛКС показала высокую эффективность в лечении различных форм ретинопатии недоношенных и безопасность в отношении хрусталика и центральных отделов сетчатки. Однако в случаях 2 типа задней агрессивной формы РН эффективность лазерного лечения несколько ниже. Использование паттерной сканирующей установки PASCAL благодаря сокращению времени процедуры позволяет повысить эффективность лечения при тяжелых формах заболевания.


Страница источника: 137

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru