Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность и безопасность бинарной тампонады витреальной полости в хирургическом лечении отслоек сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Для восстановления нормального анатомического положения сетчатки применяются перфторорганические соединения (ПФОС). На основании ряда экспериментальных работ на животных был сделан вывод, что длительное нахождение ПФОС в витреальной полости приводит к необратимым изменениям сетчатки. Вместе с тем некоторые из недавних публикаций показали отсутствие неблагоприятного влияния ПФОС на сетчатку экспериментальных животных при его длительном пребывании в витреальной полости [Mackiewicz J., 2007; Flores-Aquilar M., 1995]. Следует отметить, что многочисленные публикации о толерантности сетчатки к длительно находящемуся в витреальной полости ПФОС исчерпываются результатами экспериментальных исследований. Отдельные публикации с описанием клинических случаев, при которых ПФОС длительное время находились в витреальной полости, не подтверждают ранее опубликованные экспериментальные данные [Geh V.S., 1997; Rizzo S., 2006].

Цель — разработать метод тампонады витреальной полости, позволяющий уменьшить площадь сетчатки, лишенную эффекта тампонады; оценить анатомическую эффективность и безопасность метода путем выявления анатомических и функциональных изменений сетчатки.
Авторами предлагается использование техники бинарной тампонады витреальной полости, при которой витреальная полость в максимальном объеме заполняется ПФОС, производится лазеркоагуляция сетчатки, после чего витреальная полость на ? объема заполняется «легким» силиконом. Таким образом, ПФОС оказывает тампонирующий эффект в нижней полусфере, а «легкий» силикон — в верхней, что обеспечивает хороший тампонирующий эффект во всех отделах сетчатки вне зависимости от положения головы пациента (рис. 1).

Материал и методы
С применением бинарной тампонады прооперирован 26 глаза, 26 пациентов в возрасте 17-55 лет. Критериями включения в исследование были наличие субтотальной или тотальной отслойки сетчатки с разрывами, локализованными как в верхней, так и в нижней полусферах сетчатки, сочетание периферических разрывов с разрывами центральнее экватора и/или наличие сопутствующего остаточного эпиретинального фиброза; отсутствие какой-либо сопутствующей патологии исследуемого глаза кроме неосложненной миопии; корригированная острота зрения парного глаза — 1,0. В контрольную группу вошли 18 пациентов с теми же критериями включения, прооперированные с использованием тампонады легким либо тяжелым силиконом в зависимости от преимущественной локализации разрывов сетчатки. Тампонирующие вещества удаляли через 30 дней. Комплексное обследование пациентов, включая ОКТ сетчатки и микропериметрию, проводили спустя 1, 3, 6 и 12 мес. после завершения хирургического лечения.

Результаты
После завершения хирургического лечения в основной группе у 21 пациента сетчатка прилегла, у 5 пациентов развился рецидив отслойки сетчатки, потребовавший повторной операции. Корригированная острота зрения после лечения составила от правильной светопроекции до 0,4. В контрольной группе рецидив отслойки сетчатки развился у 6 пациентов, корригированная острота зрения составила от правильной светопроекции до 0,5. Таким образом, анатомическая эффективность в основной группе составила 81%, в контрольной — 67%. Осложненная катаракта, потребовавшая факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, развилась за время тампонады в основной группе у 57% исходно факичных глаз, в контрольной группе — у 36% факичных глаз. В основной группе в 2 случаях после удаления тампонирующих веществ потребовалось дополнительное промывание витреальной полости для удаления эмульгированного ПФОС.
Для оценки анатомического состояния сетчатки была использована ОКТ. Для оценки функционального состояния сетчатки проводилась микропериметрия в отдельных зонах центральных отделов сетчатки. ОКТ сетчатки показала истончение внутреннего ядерного слоя сетчатки как в основной, так и в контрольной группах, при этом не было обнаружено различий между группами. Дополнительно проводили сравнение картин ОКТ сетчатки в области верхней и нижней сосудистых аркад, так как большую часть суток ПФД в витреальной полости прилежал к нижней полусфере сетчатки. По результатам ОКТ толщина слоев сетчатки в области верхней и нижней сосудистых аркад у пациентов после бинарной тампонады не различается (рис. 2-3). Таким образом, ОКТ не выявила каких-либо явных анатомических изменений сетчатки, возникающих под действием ПФОС при его длительной экспозиции.
Результаты микропериметрии у пациентов, перенесших хирургическое лечение с использованием бинарной тампонады, существенно не отличались от результатов микропериметрии в контрольной группе, то есть у пациентов с бинарной тампонадой не обнаружено каких-либо существенных характерных отличий, которые можно было бы отнести на счет воздействия ПФОС (рис. 4).

Выводы
Бинарная тампонада позволяет уменьшить объем нетампонированной витреальной полости и тем самым уменьшить площадь сетчатки, лишенную эффекта тампонады. Использование метода бинарной тампонады витреальной полости позволяет повысить анатомическую эффективность хирургического лечения осложненных отслоек сетчатки с разрывами, локализованными как в верхней, так и в нижней полусферах сетчатки, при сочетании периферических разрывов с разрывами центральнее экватора и/или с сопутствующим остаточным эпиретинальным фиброзом. Достоверных анатомических и функциональных различий между основной и контрольной группами не определялось, что позволяет сделать вывод об отсутствии отрицательного воздействия ПФОС на сетчатку в анатомическом и функциональном аспектах при его нахождении в витреальной полости в течение 30 дней.


Страница источника: 121

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru