Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Теория пролиферативной витреоретинопатии в аспекте современных исследований морфофункционального витреоретинального интерфейса


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

«Пролиферативная витреоретинопатия» (ПВР) — термин, который неразрывно связан с описанием обширного спектра витреоретинальной патологии, сопровождающейся процессами патологического мембранообразования на поверхности сетчатки и в стекловидном теле, приводящего в конечном итоге к необратимым и неоперабельным изменениям.
Термин «пролиферативная витреоретинопатия» стал широко использоваться с 1983 г., когда был применен для описания степени ретракционных процессов в новой классификации отслоек сетчатки. В том же году классификация была представлена и принята на заседании Американской академии офтальмологов и используется по настоящее время практически в неизменном виде (Retina Society Terminology Committee, 1983).
Классификация базируется на теории Роберта Махемера об образовании патологических коллагеновых структур (мембран) на поверхности сетчатки и стекловидного тела, вызывающих ретракцию. Роберт Махемер так описывает процессы образования мембран, которые он первоначально называл массивной периретинальной ретракцией: после образования разрыва сетчатки клетки ретинального пигментного эпителия (РПЭ) покидают свое нормальное местоположение, распространяются в субретинальном и интравитреальном пространстве, трансформируются в клетки, производящие коллаген, оседают на поверхности стекловидного тела и на поверхности сетчатки; умножаются в результате деления и производят патологический коллаген, который собственно и приводит к ретракции. Кроме того, в формировании эпиретинальных мембран принимают участие глиальные клетки, которые выходят из сетчатки на ее поверхность (British Journal of Ophthalmology, 1978). Таким образом, образование патологических мембранных структур — результат трансформации клеток РПЭ, которые вследствие отслойки сетчатки покидают свое привычное положение, через разрыв сетчатки проникают в витреальную полость, распространяются по стекловидному телу и поверхности сетчатки и в сочетании с глиальными клетками, в свою очередь проникшими через сетчатку на ее поверхность, образуют патологические мембраны, приводящие к ретракционным процессам. Необходимо подчеркнуть, что Роберт Махемер утверждал, что процесс развития ПВР напрямую не зависит от наличия или отсутствия стекловидного тела, что патологическое мембранообразование может происходить на поверхности сетчатки после произведенной витрэктомии.
Однако теория ПВР содержит ряд сомнительных моментов, на которые необходимо обратить внимание. Вызывает сомнение, что клетки РПЭ могут трансформироваться. Возможность трансформации зависит от степени дифференциации клеток. Клетки РПЭ относятся к высокоспециализированным и, следовательно, не обладают способностью к последующей трансформации. Остается неясным, каким образом клетки РПЭ преодолевают встречный ток внутриглазной жидкости, попадая в витреальную полость. При отслойке сетчатки жидкость из витреальной полости, по пути наименьшего сопротивления, через разрыв сетчатки устремляется в субретинальное пространство, что вызывает постоянный ток жидкости, который должны преодолеть клетки РПЭ.
Без ответа остается вопрос: почему в подавляющем большинстве случаев после успешно проведенного эписклерального пломбирования проникшие в витреальную полость клетки РПЭ не вызывают никаких последствий? Почему при гигантских отрывах сетчатки от зубчатой линии в послеоперационном периоде не происходит тяжелейших пролиферативных процессов, несмотря на теоретическую возможность выхода огромного числа пигментных клеток в витреальную полость?
При пошаговом рассмотрении теории ПВР и сопоставлении ее с практикой число вопросов продолжает увеличиваться. Существующая теория не позволяет объяснить происхождение эпиретинального фиброза без отслойки сетчатки. Вне логики теории ПВР остаются процессы и механизмы, приводящие к возникновению разрыва и последующей отслойки сетчатки. Логичным выглядит предположение, что все патогенетические механизмы должны существовать в системе единого патологического процесса.

Цель — произвести анатомическое исследование области непосредственного контакта сетчатки и стекловидного тела.

Материал и методы
Проводилось исследование 10 донорских глаз на сканирующем электронном микроскопе (COM SCAN S2).

Результаты
В центральных отделах, непосредственно на поверхности сетчатки, обнаружен тончайший слой стекловидного тела толщиной 1,5-2 микрона. На поверхности слоя стекловидного тела располагались клетки размерами, варьирующими от 3 до 90 микрон. Размеры этих клеток изменялись в зависимости от их состояния. Активность клеток неоднородна и зависит от зоны их расположения на поверхности сетчатки. В неактивной фазе размеры клеток составляют 3 микрона и имеют шарообразную форму (рис. 1), в активной — клетки приобретают звездчатую форму и увеличиваются до 90 микрон (рис. 2). В активной фазе видны явные признаки синтезируемого коллагена. Лучи клеток звездчатой формы оканчиваются фибриллами стекловидного тела, на котором эти клетки располагаются (рис. 2). В зоне неактивных клеток — эпиретинальные волокна эпиретинального стекловидного тела более плотно упакованы и имеют более тонкие фибриллы. В зоне активности часть волокон стекловидного тела имеет больший диаметр и менее плотно упаковано. В неактивной форме плотность расположения клеток на единицу площади сетчатки заметно больше, в сравнении с зонами сетчатки, на которой располагаются клетки в активной фазе (рис. 1, 2).
При исследовании эпиретинальных мембран, удаленных с поверхности сетчатки во время витреоретинальных вмешательств, в их составе обнаружены клетки по форме и размерам аналогичные клеткам, находящимся в эпиретинальном стекловидном теле в неактивном состоянии (рис. 3).

Обсуждение
Публикации об исследованиях клеток стекловидного тела человека начинаются со второй половины начала XIX в. Одно из первых исследований проведено Ивановым, описавшим клетки стекловидного тела (Iwanoff. Arch. Ophthal., 1865). Происхождение, морфофункциональная принадлежность клеток стекловидного тела остаются невыясненными, имеются только гипотезы и предположения. До настоящего времени оставалось невыясненным: может ли стекловидное тело человека синтезироваться при жизни? Остаются невыясненными механизмы формирования эпиретинальных мембран и эпиретинального фиброза при отслойке сетчатки.

Выводы
1. Стекловидное тело человека может синтезироваться прижизненно.
2. Часть пула клеток стекловидного тела, в частности клетки, располагающиеся у поверхности сетчатки, можно отнести к клеткам, синтезирующим нормальный коллаген стекловидного тела, — витреальным фибробластам.
3. Морфологическое сравнение обнаруженных фибробластов стекловидного тела с ранее описанными фибробластами, обнаруженными в других тканях и патологических структурах человека, позволяет прийти к выводу, что найденные клетки имеют специфические морфологические черты, присущие клеткам стекловидного тела и, следовательно, являющиеся именно специфической составляющей стекловидного тела.


Страница источника: 117

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru