Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты субтотальной витрэктомии при дислокации интраокулярной линзы и фрагментов хрусталика в стекловидное тело


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Клиническая больница им. Н.А. Семашко

Одним из осложнений экстракции катаракты является вскрытие задней капсулы хрусталика с дислокацией ядра хрусталика, его фрагментов и эпинуклеуса в стекловидное тело и глазное дно. В позднем послеоперационном периоде возможна дислокация комплекса интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсулярным мешком или одной ИОЛ на дно глаза. Эти состояния требуют удаления ИОЛ или фрагментов хрусталика из стекловидного тела с применением витреоретинальной хирургии.

Цель — анализ результатов лечения дислокаций ИОЛ и фрагментов хрусталика в стекловидное тело.

Материал и методы
Клинический материал представлен 9 пациентами, пролеченными во 2 офтальмологическом отделении ГБУ РО «КБ им. Н.А.Семашко» в 2009-2011 гг. в возрасте от 54 до 81 года, из них мужчин было 7, женщин — 2, с диагнозом: дислокация ИОЛ в стекловидное тело — в 6 случаях, вывих хрусталика в стекловидное тело — в 2 случаях, дислокация части ядра хрусталика и эпинуклеуса в стекловидное тело — у 1 больного. В 3 случаях была выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией ИОЛ (в сроки от 3 до 15 лет назад, visus после операции 0,6-1,0), после физической нагрузки у больных резко снизилось зрение до 0,02, что и заставило обратиться к врачу, где диагностирована ИОЛ на диске зрительного нерва и в макулярной области. У трех человек во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) произошел разрыв задней капсулы хрусталика и ИОЛ имплантирована на передний капсулорексис (visus -0,05-0,1-0,3), через 3-6 дней ИОЛ обнаружена на глазном дне (vius=0,02-0,03). У двух больных с подвывихом хрусталика в стекловидное тело во время удаления хрусталика петлей он полностью дислоцировался в стекловидное тело (visus=0,02). У одного больного во время ФЭК произошел разрыв задней капсулы хрусталика и дислокация четверти ядра хрусталика и эпинуклеуса в стекловидное тело, несмотря на осложнение имплантирована ИОЛ на передний капсулорексис (visus=0,3).
Всем больным выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной трехпортовой методике трансцилиарным доступом с использованием витрэктомической системы «Accurus» 20G. Витрэктомия проводилась в возможно полном объеме, особенно тщательно вокруг ИОЛ и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика и фрагмента ядра хрусталика. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированная ИОЛ или собственный хрусталик поднимались в область зрачка. Четыре искусственных хрусталика фиксировались к радужной оболочке, три были подшиты в иридоцилиарную борозду закрытым способом. Два мутных хрусталика, поднятых со дна глазного яблока, через роговичный тоннельный разрез удалены факоэмульсификатором, затем под вискоэластиком имплантирована ИОЛ, которая подшита к радужной оболочке. Фрагменты ядра хрусталика также удалялись факоэмульсификатором, а эпинуклеус — витреотомом. После имплантации ИОЛ и ее фиксации производили вымывание вискоэластика и герметизацию роговичного разреза. Затем ПФОС замещали на физраствор. После этого тщательно выполняли герметизацию склеротомических отверстий.

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде в 4 глазах наблюдался стромальный отек роговицы 1-2 степени и десцеметит, которые купировались на 2-3 сутки после операции. В одном случае была отмечена офтальмогипертензия, консервативное лечение не дало результатов, поэтому выполнена антиглаукомная операция, после чего внутриглазное давление нормализовалось. В двух случаях в раннем послеоперационном периоде диагностировалась воспалительная реакция с выпадением нитей фибрина на поверхности ИОЛ, которая ликвидировалась назначением противовоспалительных и рассасывающих препаратов на 2-3 сутки. Острота зрения после операции составила 0,1-0,2 — у 2 пациентов, 0,3-0,4 — у 4 пациентов, 0,5-0,6 — у 2 пациентов, 0,7 — у 1 больного. Низкая острота зрения объясняется длительным нахождением ИОЛ, фрагментов хрусталика на глазном дне и развитием отека в макулярной области.

Заключение
Дислокация ИОЛ и фрагментов хрусталика в стекловидное тело и на глазное дно во время и после экстракции катаракты является тяжелым осложнением в хирургии катаракты. Причиной дислокации ИОЛ и фрагментов хрусталика чаще всего является разрыв задней капсулы хрусталика, а причиной дислокации ИОЛ в отдаленном периоде является ослабление связочного аппарата хрусталика в результате хирургической травмы и псевдоэксфолиативного синдрома. Выполнение субтотальной витрэктомии с имплантацией ИОЛ и фиксацией ее к радужной оболочке или в иридоцилиарную борозду приводит к высоким функциональным результатам и реабилитации данной категории больных.


Страница источника: 111

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru