Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения активной стадии ретинопатии недоношенных в Дальневосточном федеральном округе


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Проблеме ретинопатии недоношенных (РН) уделяется все более пристальное внимание из–за ее тяжелых исходов. В Хабаровском крае ежегодно рождается от 454 до 488 недоношенных детей. Отлаженная система профилактического выявления РН, предусматривающая тесное взаимодействие краевого перинатального центра и Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», позволила за последние 3 года выявить различные стадии ретинопатии недоношенных у 31% [Егоров В.В. с соавт., 2010].
Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пороговых стадий РН является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки [Wong R.K., Warden S.M., Lee T.C., 2008; Терещенко А.В. с соавт., 2010]. В нашей клинике накоплен значительный опыт лечения данной патологии.

Цель — оценка клинической эффективности лазерной коагуляции сетчатки при лечении пороговых клинических форм РН.

Материал и методы
Проведено динамическое наблюдение результатов лазерной коагуляции сетчатки 182 глаз с РН (91 ребенок). Их возраст составил от 2 недель до 5 мес.
Все дети являлись жителями Дальневосточного федерального округа (Хабаровский край — 82 младенца, Сахалинская область — 4 ребенка, Приморский край — 2 ребенка, Республика Саха (Якутия), Амурская область и Еврейская автономная область — по 1 ребенку).
Выявление РН и мониторинг за состоянием глазного дна выполнялись с помощью цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam II» с линзой D 1300. Первое офтальмологическое обследование проводилось при достижении ребенком постконцептуального возраста 31-32 недель. При отсутствии офтальмологических признаков РН исследование повторяли с интервалом от 2 до 44 недель постконцептуального возраста. При выявлении РН исследование выполняли еженедельно, при задней агрессивной РН — 1 раз в 3 дня.
В 106 глазах имела место III стадия РН с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах. В 76 глазах имела место задняя агрессивная форма РН.
Лазерные операции выполнялись в специально приспособленной отдельной операционной с использованием аргонового лазера «Coherent Radiation» модель «Novus-2000» (США) с использованием масочного наркоза.
Методика коагуляции заключалась в массивной и плотной коагуляции поверхности аваскулярной сетчатки второй и третьей зон глазного дна (одномоментное нанесение от 960 до 2250 лазерных коагулятов, диаметр пятна — 400-600 мкм, промежуток: 0,5-1 диаметр коагулята. Во всех случаях мы стремились получить II степень интенсивности коагулята. При задней агрессивной форме РН коагуляты наносились также и в I зоне на участки ишемии и экссудации. В работе использовалась широкоугольная контактная линза для панретинальной коагуляции модели «Mainster wide field» (компания Ocular Instruments, США) со статическим полем зрения 120 градусов. При ригидном зрачке и невозможности достижения оптимального мидриаза нами использовалась широкоугольная линза для проведения лазерной коагуляции сетчатки модели «Quad Pediatric Laser Lens» (компания Volk, США). Лазеркоагуляция выполнялась в течение 1-3 суток после обнаружения патологии.
Постоперационный осмотр выполнялся через 2 недели, 1 мес., 2-3 мес. Критерием эффективности являлась редукция васкулярной сети сетчатки, зон ретинальной ишемии и экссудации.

Результаты
В подавляющем большинстве глаз при III стадии РН уже после выполнения одного сеанса лазеркоагуляции отмечена стабилизация процесса. Лишь в 4 глазах ввиду дальнейшего прогрессирования PH (обусловленного не столько протяженностью гребня, сколько его локальной высотой) потребовалась дополнительная лазеркоагуляция сетчатки.
Эффективность лазерной коагуляции при задней агрессивной ретинопатии сетчатки оказалась ниже, чем при пороговой III стадии РН, и составила лишь 67,1% (51 глаз). При этом в 16 глазах понадобилось проведение дополнительной лазеркоагуляции сетчатки через 2-3 недели после первичной (23,8%). Во всех случаях проведение дополнительной коагуляции сетчатки было обусловлено «незакрытием» всей площади аваскулярной сетчатки на границе I и II зон при первичной коагуляции. Как правило, «незакрытые» зоны локализовались в носовой полусфере глазного дна.
Следует отметить, что при проведении лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных детей мы столкнулись с двумя трудностями. Первая из них была связана с ригидностью зрачка при задней агрессивной РН. Вторая проблема была обусловлена невозможностью лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки в носовой полусфере сетчатки с помощью контактных линз — детской Гольдмана и «Quad Pediatrics Laser Lens».
Для улучшения визуализации глазного дна мы использовали оригинальный способ достижения мидриаза с помощью гемостатической губки, пропитанной смесью 1%-ого раствора мидриацила и 2,5%-ого раствора ирифрина. Она помещалась в нижний конъюнктивальный свод.
Сложность лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки в носовой полусфере глазного дна с помощью стандартных педиатрических линз была преодолена нами с помощью усовершенствованной линзы «Mainster Wide Field», диаметр контактной поверхности которой был уменьшен с 15 до 11,5 мм.

Выводы
Своевременно проведённая лазерная коагуляция сетчатки при пороговых стадиях РН позволила достигнуть редукции процесса в подавляющем числе случаев. Для оценки эффективности лазеркоагуляции сетчатки при РН и решения вопроса о необходимости дополнительного лазерного вмешательства необходимо проведение осмотра состояния сетчатки не позднее чем через 2 недели после лечения. После лазерной операции рекомендуется наблюдение в течение не менее 3 мес. для своевременного выявления поздних витреоретинальных осложнений регрессивной РН.


Страница источника: 108

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru