Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение различных режимов лазерного излучения с длиной волны 577 нм в лечении центральной серозной хориоретинопатии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В лечении центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) наиболее патогенетически обоснованным является применение излучения с длиной волны 577 нм [Качалина Г.Ф. с соавт., 2011]. Однако разнообразие клинической картины заболевания (локализация точки фильтрации жидкости, высота отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия сетчатки, толщина хориоидеи в области отслойки) может потребовать использование как фокальной техники лазеркоагуляции, так и щадящего микроимпульсного режима воздействия.

Цель — оценить эффективность и безопасность применения различных режимов лазерного излучения с длиной волны 577 нм в лечении ЦСХ.

Материал и методы
В исследование было включено 15 больных (средний возраст 33,4±6,8 лет) с унилатеральным течением ЦСХ. При этом длительность жалоб не превышала 3 мес. Пациентам проводилось исследование максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по стандартным таблицам, офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография (ФАГ), инфракрасная аутофлуоресценция и оптическая когерентная томография с модулем улучшенной глубины изображения (EDI-ОCТ) на приборе Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Engeneering, Германия), определение центральной светочувствительности на микропериметре «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия).
По результатам обследований все больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 7 пациентов (7 глаз) с локализацией точки фильтрации жидкости юкста- или субфовеально, высотой серозной отслойки нейроэпителия сетчатки до 250 мкм и толщиной хориоидеи до 450 мкм. Во вторую группу были включены 8 пациентов (8 глаз) с локализацией точки фильтрации экстрафовеально, высотой серозной отслойки нейроэпителия более 250 мкм и толщиной сосудистой оболочки более 450 мкм.
Лазерное воздействие проводилось на установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) с длиной волны 577 нм, которая имеет возможность работы как в непрерывном, так и микроимпульсном режиме излучения. При этом у пациентов первой группы был использован микроимпульсный режим (диаметр пятна 100 мкм, мощность 1,5 Вт, длительность одного микроимпульса 50 мкс, длительность пакета импульсов 100 мс, длительность интервала между импульсами в пакете 1500 мкс, скважность 3,2%). Лазерные аппликации наносились по типу «решётки» в области гиперфлуоресценции и отслойки нейроэпителия. У пациентов второй группы для фокальной лазерной коагуляции точки фильтрации жидкости был применен непрерывный режим лазерного излучения. Использовались следующие параметры: диаметр пятна — 100 мкм, длительность импульса — 0,1-0,15, мощность — 100-160 мВт. Осмотры пациентов осуществлялись через 1 и 3 мес. после лечения.

Результаты
В первой группе у 3 пациентов (высота серозной отслойки нейроэпителия до 100 мкм) через 1 мес. после воздействия в микроимпульсном режиме отмечалось повышение МКОЗ с 0,75±0,05 до 0,95±0,01, улучшение качества зрения (исчезновение серого пятна перед глазами, микропсий и метаморфопсий), по данным ОКТ наблюдалось полное прилегание нейроэпителия и закрытие точки фильтрации по данным ФАГ, повышение центральной светочувствительности по данным микропериметрии с 16,2±1,9 до 18,3±1,2 дБ. У 4 больных первой группы (высота серозной отслойки нейроэпителия — от 100 до 250 мкм) через 1 мес. после микроимпульсного воздействия наряду с повышением МКОЗ по данным ОКТ сохранялась небольшая отслойка нейроэпителия, которая потребовала фокальной лазеркоагуляции или повторного микроимпульсного воздействия. Через 3 мес. после лечения у всех пациентов первой группы по данным ОКТ наблюдалось полное прилегание нейроэпителия.
Во второй группе через 1 и 3 мес. после фокальной лазеркоагуляции сетчатки у всех пациентов наблюдалось повышение МКОЗ с 0,52±0,04 до 0,86±0,02, улучшение качества зрения, повышение светочувствительности с 15,4±1,8 до 17,3±2,1 дБ, полное прилегание нейроэпителия сетчатки по данным ОКТ и закрытие точки фильтрации по результатам ФАГ. По данным микропериметрии на сроке наблюдения 1 и 3 мес. более высокие показатели центральной светочувствительности отмечались в первой группе. У пациентов второй группы в области фокального лазерного воздействия наблюдалось небольшое снижение светочувствительности, что связывали с более выраженными и распространенными патологическими изменениями. При этом ни в одной группе не было выявлено появление скотом, связанных с лазерным воздействием. Следует отметить, что толщина хориоидеи в сроки через 1 и 3 мес. после лечения в двух группах осталась без изменений.

Выводы
Лазерное воздействие с длиной волны 577 нм показало свою безопасность при использовании как непрерывного, так и микроимпульсного режима излучения в лечении ЦСХ. Однако более высокая эффективность отмечалась при проведении фокальной лазеркоагуляции сетчатки. Использование микроимпульсного режима потребовало дополнительного проведения в послеоперационном периоде у 4 больных либо фокальной лазеркоагуляции, либо повторного микроимпульсного воздействия. По-видимому, это связано с высотой отслойки нейроэпителия (от 100 до 250 мкм). Очевидно, необходимой является доработка энергетических параметров лазерного воздействия в микроимпульсном режиме при лечении ЦСХ.


Страница источника: 97

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru