Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерное лечение транссудативной макулопатии, вызванной наличием эпиретинальной мембраны


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) является результатом пролиферативно-дистрофического процесса в витреомакулярном интерфейсе. Точный механизм развития ЭРМ до настоящего времени остается неясным. Одной из причин развития ЭРМ является патологическое влияние частичной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при наличии ее адгезии к макуле. В ряде случаев вследствие более прочной фиксации ЗГМ к сетчатке, отслойка ЗГМ сопровождается тракционным воздействием на сетчатку, созданием дефектов во внутренней пограничной мембране (ВПМ), через которые происходит выход глиальных клеток на поверхность сетчатки с последующей их пролиферацией и образованием ЭРМ [Roth A.M., Foos R.Y., 1971; Richard H. McDonald., 2004].
Другим механизмом формирования ЭРМ является нарушение микроциркуляции в ретинальных капиллярах. Известно, что для нормальной циркуляции крови в сетчатке интракапиллярное давление должно превышать внутриглазное. При состояниях, сопровождающихся снижением внутрисосудистого давления в ретинальных венулах (склонность к гипотонии, сдавление центральной вены сетчатки склерозированной центральной артерией сетчатки в области решетчатой пластинки), нарушается капиллярный кровоток, что приводит к нарушению функции эндотелия с последующим экстракапиллярным выходом жидкости, развитием отека сетчатки [Hamilton М. et al., 1979] и формированием ЭРМ. По мере утолщения и сокращения ЭРМ происходит деформация перифовеолярной капиллярной сети, что также влечет за собой гемодинамические нарушения, явления транссудации в слои сетчатки и ее утолщение [Kadonosono K., Itoh N., 1999]. Таким образом замыкается порочный круг.
В большинстве случаев ЭРМ длительное время не вызывают нарушения структуры сетчатки. Однако при прогрессировании процесса ЭРМ приводит к медленному ухудшению остроты зрения, искажению предметов, изменению их размеров. До настоящего времени не разработано методов профилактики транссудативных изменений сетчатки, позволяющих предотвратить эндовитреальное вмешательство, направленное на устранение тангенциального воздействия ЭРМ на макулу, или отдалить его сроки.

Цель — оценить результаты лазерного лечения (577 нм) транссудативной макулопатии, вызванной наличием ЭРМ.

Материал и методы
В исследование были включены 18 пациентов (20 глаз). Средний возраст обследуемых составил 66,0±9,2 лет. Кроме стандартных офтальмологических методов всем пациентам были проведены дополнительные обследования: оптическая когерентная томография на спектральном ОСТ «CIRRUS HD — OCT» (Carl Zeiss, Германия); флуоресцеиновая ангиография и исследование в синем свете на сканирующем офтальмоскопе «HRA II» (Heidelberg Engineering Inc., Германия); исследование центральной светочувствительности на микропериметре «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). Лазерное воздействие проводилось на лазерной установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США). Коагуляты наносили в виде решетки на макулу в области транссудативных изменений, исключая аваскулярную зону, используя параметры: мощность — 80-200 мВт, длительность импульса — 0,08-0,1 с, диаметр пятна 100 мкм. Выбор параметров зависел от толщины сетчатки в макулярной зоне, прозрачности глазных сред и степени пигментации глазного дна. Осмотры пациентов осуществлялись на следующий день и через 7 дней после лазеркоагуляции. Срок наблюдения пациентов составил 12 мес. Контрольные осмотры пациентов осуществлялись через 1, 3, 6, 9, 12 мес. после лечения.

Результаты
В ходе лазерного воздействия и в раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено ни в одном случае. Через 1 неделю после лазерного воздействия на 6 глазах отмечалось увеличение толщины сетчатки по данным ОКТ, что, вероятно, связано с реактивным отеком сетчатки в ответ на лазерное воздействие. Через 1 мес. показатели толщины сетчатки достигли дооперационных значений. В течение 3 мес. наблюдения острота зрения и светочувствительность оставались стабильными. Через 6 мес. на 3 глазах отмечено уменьшение толщины сетчатки по данным ОКТ в среднем на 20,9±5,2 мкм, что сопровождалось повышением светочувствительности по данным микропериметрии в среднем на 2,7±2,1 дБ. Через 12 мес. в 4 случаях отмечено повышение остроты зрения с 0,45±0,1 до 0,62±0,09. В остальных случаях острота зрения оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. По данным ОКТ достоверно значимого увеличения толщины сетчатки не отмечено. Таким образом, за 12 мес. наблюдения во всех случаях достигнута стабилизация процесса.

Выводы
Проведенное исследование показало, что используемое лазерное воздействие может являться эффективным и безопасным методом стабилизации течения транссудативной макулопатии, вызванной наличием ЭРМ. Однако требуется дальнейшее наблюдение за пациентами в более отдаленные сроки.


Страница источника: 94

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru