Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комплексной терапии при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Главной причиной необратимой потери зрения, слепоты и слабовидения при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). В последние годы перспективным средством ее подавления является лекарственный препарат Ранибизумаб (Луцентис, Novartis Pharma), который связывается с фактором роста сосудистого эндотелия и препятствует патологическому росту новообразованных сосудов из хориоидеи в сетчатку. Однако Ранибизумаб при ВМД, останавливая либо вызывая регресс неоваскуляризации, не устраняет пусковые механизмы развития ХНВ. На наш взгляд, патогенетически оправданным является комплексная терапия больных с неоваскулярной ВМД, включающая интравитреальное введение Ранибизумаба, дополненная назначением лекарственных веществ, обладающих, в условиях окислительного стресса и гипоксии, высокой антиоксидантной, антигипоксической и цитопротекторной активностью.

Цель — оценка клинической эффективности применения антиангиогенного препарата Ранибизумаба в комплексе с природными лекарственными средствами гелем «Ламифарэн» и раствором гистохром в лечении больных с неоваскулярной ВМД.

Материал и методы
70 пациентам с неоваскулярной ВМД в возрасте от 56 до 72 лет стандартным методом производили интравитреальное введение Ранибизумаба в виде 3 последовательных ежемесячных инъекций. Из них 40 чел. (1 группа исследования) принимали перорально гель «Ламифарэн» по 20 г один раз в день и парабульбарные инъекции 0,02% раствора гистохрома 0,5 мл в течение первых 5 дней. Затем с перерывом 3-4 мес. больные повторяли ежемесячные курсы перорального приема геля «Ламифарэн» и 10-дневные курсы парабульбарных инъекций гистохрома.
30 чел. (2 группа исследования) получали только 3 ежемесячные интравитреальные инъекции Ранибизумаба.
Эффективность лечения в сравниваемых группах оценивали по данным визометрии, суммарной площади абсолютных скотом (СПАС) в центральном поле зрения, толщины сетчатки в макулярной области по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) в исходном состоянии, через 3, 6 и 12 мес. наблюдения.

Результаты
После 3-х процедур интравитреального введения Ранибизумаба у 37 пациентов 1 группы исследования (92,5±2,9%) полностью прекратилось просачивание флюоресцеина из патологически измененных сосудов в позднюю венозную фазу. При этом отмечалось достоверное уменьшение высоты отека сетчатки в макулярной области (до 265,66±11,5 мк против 389,72±17,6 мк в исходном состоянии, p<0,01), что указывало на облитерацию ХНВ. У оставшихся 3 больных (7,5±1,3%) этой группы в макулярной области сохранялась довольно выраженная экссудативная активность. Об этом свидетельствовало отсутствие явной положительной динамики в показателях толщины сетчатки в макулярной области по данным ОКТ (365,36±22,5 против 387,92±24,1 мк в исходном состоянии, р>0,05).
Во 2 группе полный регресс новообразованных сосудов наступил у 23 пациентов (76,6±5,5%). Полное подавление ХНВ сопровождалось нормализацией сосудистой проницаемости в макулярной области с уменьшением толщины сетчатки до 277,2±9,5 против 391,0±14,0 мк в исходном состоянии (p<0,05). У остальных 7 чел. (23,4±2,1%) продолжалось просачивание транссудата из патологически измененных сосудов, толщина сетчатки в макулярной области достоверно не отличалась от исходной (соответственно 393,5±11,2 и 385,9±17,0 мк, р>0,05).
Через 6 мес. с момента начала лечения рецидив ХНВ с выраженными признаками экссудативно-геморрагической активности имел место у 2 пациентов (5,0±0,9%) 1-й группы исследования и у 4 пациентов (13,3±1,9%) 2-й группы. Выявленные межгрупповые различия по частоте рецидивов ХНВ статистически достоверны (p<0,05).
Через 1 год от начала наблюдения у большинства пациентов 1 группы исследования на фоне комплексной терапии (35 чел. — 87,5±4,3%) сохранялась полная облитерация ХНВ с максимальным регрессом отека сетчатки в макулярной области до 240,61±11,05 мк против 396,44±15,1 мк в исходном состоянии (p<0,05). Во 2 группе исследования удалось подавить неоваскуляризацию только у 19 пациентов (63,3±4,0%).
К окончанию срока наблюдения средний показатель остроты зрения у больных 1-й группы исследования составил 0,45±0,07, что достоверно выше исходного уровня 0,25±0,07 (p<0,05) и у пациентов сравниваемой группы. СПАС в центральном поле зрения оказалась в 1,4 раза меньше у пациентов в 1-й группе исследования по сравнению с пациентами 2-й группы исследования (р>0,05).

Заключение
Комплексная терапия ХНВ, включающая интравитреальное введение Ранибизумаба, дополненного применением фитоминерального комплекса-геля «Ламифарэн» и антиоксиданта гистохром, при неоваскулярной ВМД увеличивает более чем в 1,4 раза удельный вес больных с окклюзией ХНВ и стабилизацией зрения, уменьшает в 2,7 раза частоту возникновения ее рецидивов при сроках наблюдения 1 год.


Страница источника: 68

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru