Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удвоение диска зрительного нерва: истинное или псевдо?


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

При внутриутробном развитии плода передняя стенка эмбрионального глазного пузыря опускается, как бы выстилая заднюю стенку, и образуется двухслойный зрительный бокал, который имеет в нижней его части постепенно зарастающую щель, известную под названием «эмбриональная или хориоидальная щель». Головка зрительного нерва и хориоретинальное отверстие формируются во время закрытия дефектов в проксимальной эмбриональной щели на 6 неделе внутриутробного развития и совпадают друг с другом. Закрытие щели может быть частичным или полным. Частичное закрытие может представлять собой дефект от незначительной колобомы, расположенной чуть ниже зрительного нерва до тотальной колобомы от края зрачка до зрительного нерва. Например, колобома хориоидеи может сочетаться с колобомой радужки. Другими дефектами развития могут быть микрофтальм, микрокорнеа, катаракта, колобома зрительного нерва, задняя стафилома склеры, нистагм и косоглазие.
Истинное удвоение ДЗН возникает при разделении зрительного нерва на 2 или более пучков. Несмотря на то, что для людей это редкость, удвоение зрительного нерва встречается у некоторых представителей Teleostei (костистых рыб). Псевдоудвоение ДЗН также очень редко и представляет собой хорошо очерченный дефект, находящийся рядом с нормальным ДЗН и имитирующий дополнительный ДЗН с примыкающим участком хориоретинальной атрофии. Это образование явно отличается от других патологических состояний сетчатки, возникающих при стафиломе, воспалительных очагах и разрывах сосудистой оболочки.
На наличие двойного зрительного нерва указывают два зрительных отверстия в одной орбите при рентгенологическом исследовании, два слепых пятна в поле зрения одного глаза, синхронная пульсация центральных артерий на обоих ДЗН. Ультразвуковое ?-сканирование или ОКТ и МРТ могут подтвердить существование истинного удвоения зрительного нерва и диска.
Колобома ДЗН обычно представлена как нижняя экскавация головки зрительного нерва. Она может быть двусторонней или односторонней. Эти случаи, как правило, казуистичны, корреляции редки, например — синдром Дауна или эмбриопатия, вызванная талидомидом (транквилизатором) или ЛСД.
Наблюдение первое. Около года назад в нашу клинику обратилась женщина, 75 лет, с направлением из поликлиники для хирургического лечения катаракты. Пациентка на момент поступления жаловалась на постепенное снижение зрения в течение 6 лет. Она сообщила, что страдает глаукомой (около 9 лет), возрастной макулодистрофией и эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы, что подтверждалось предъявленными справками. Кроме этого пациентка предъявила фотоснимки глазного дна, сделанные в 1999 г. для фотоконтроля. Сопутствующая патология: цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне с синдромом вестибулопатии, дисциркуляторная энцефалопатия II ст., ИБС, ГБ II.
При поступлении острота зрения составляла: OD 0,1sph+3,0D/cyl+1,0D Ax170°=0,7; OS 0,3sph+2,5D=0,5. Поля зрения соответствовали таковым при глаукоме II ст. Состояние центрального поля зрения и светочувствительности указывали на поражение дисков зрительных нервов (ДЗН). Внутриглазное давление, при режиме инстилляций Бетоптика 0,5% 2-х раз в день и Ксалатана 1 раза в день составляло OD — 22 мм рт.ст. и OS — 21 мм рт.ст. Объективные данные: придаточный аппарат глаз не изменён, конъюнктива век и глазных яблок чистая, cornea guttata, передние камеры мельче средней глубины, зрачки правильной формы с явлениями дистрофии пигментной каймы, ядра хрусталиков диффузно мутные, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. На глазном дне OD визуализировались «два диска» зрительного нерва приблизительно одинакового размера с чёткими краями, сливающиеся друг с другом, формируя «восьмёрку» и имея один косо выходящий сосудистый пучок из верхнего «ДЗН». Оба «ДЗН» имели бледно-розовую окраску (нижний чуть деколорирован), экскавации дисков — 0,7. К «ДЗН» примыкал участок атрофии пигментного эпителия с глубокой атрофией хориокапилляриса в зоне стафиломы склеры размером 4 ДД. Толщина и состояние сосудов соответствовали возрасту и сопутствующей патологии. Офтальмоскопия дна OS выявила один ДЗН с нижненосовой выемкой, похожей на колобому ДЗН с таким же примыкающим к нему участком атрофии пигментного эпителия с глубокой атрофией хориокапилляриса, размером 3 ДД. Сосуды косо выходящего сосудистого пучка не отличались от таковых на OD. Ультразвуковая картина орбиты OD подтверждала наличие одного глазного нерва. Оптическая когерентная томография (ОКТ) центра сетчатки показала присутствие стафиломы склеры у ДЗН на обоих глазах и дистрофических изменений макулярной области сетчатки в виде эпиретинального фиброза на OU и сформированного ламеллярного разрыва на OS.
Был поставлен диагноз: OU — смешанная глаукома IIа после лазерной иридотомии, под медикаментами. Гиперметропия средней степени. Начальная ядерная катаракта. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы I ст. Колобома диска зрительного нерва. Стафилома склеры. OD — псевдоудвоение ДЗН. Макулярный эпиретинальный фиброз. OS — сформированный ламеллярный макулярный разрыв.
У нашей пациентки при ультразвуковом исследовании, офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) не были обнаружены второй пучок зрительного нерва и дополнительный сосудистый пучок, что позволяет говорить о псевдоудвоении ДЗН.
Наблюдение второе. В качестве второго примера можно привести следующий случай: пациентка 63 лет обследовалась у нас с подозрением на глаукому. При обследовании острота зрения составила: OD 0,08 sph-4,0D/cyl-1,0D Ax75°=1,0; OS 0,09 sph-4,0D=1,0. Периферические поля зрения и внутриглазное давление были в норме. ОКТ центра сетчатки показала присутствие стафиломы склеры у ДЗН только на левом глазу. Офтальмоскопическая картина с фоторегистрацией была практически идентична таковой у первой пациентки, за исключением менее выраженных дистрофических изменений центра сетчатки. К сожалению, нам не удалось провести такие методы обследования, как В-сканирование, исследование центральных полей зрения и светочувствительности и ФАГ. Но это не помешало нам сделать сопоставление диагнозов и установить наличие псевдоудвоения ДЗН на одном глазу и колобомы ДЗН на другом.

Заключение
В нашем случае речь идёт о псевдоудвоении ДЗН на OD, манифестированного наличием колобомы зрительного нерва, и о колобоме ДЗН на OS. Перипапиллярная атрофия присутствует на OU. Двусторонние колобомы сочетаются с задними стафиломами склеры.


Страница источника: 65

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru