Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бимануальная техника хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью 27G технологии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Основным достижением витреоретинальной хирургии последних лет является внедрение микроинвазивных технологий. Использование инструментов 25 и 27G позволяют минимизировать операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить время операции и период реабилитации после хирургического вмешательства. Кроме того, современное хирургическое оборудование (микроскоп Topcon office, эндоосветители 29G) позволяют проводить бимануальные эндовитреальные вмешательства при лечении различной витреоретинальной патологии, в том числе отслойки сетчатки на новом, более качественном уровне.

Цель — проанализировать возможность и оценить эффективность проведения сочетанного бимануального эндовитреального вмешательства калибра 27G и эндоосветителями 29G с использованием газо-воздушной тампонады у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.

Материал и методы
В условиях стационара прооперировано 11 пациентов со свежей регматогенной отслойкой сетчатки. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, ультразвуковое B-сканирование, биомикроскопия. Оперативное вмешательство выполнялось с использованием хирургической системы Accurus (Alcon Lab. Inc.), набора инструментов калибра 27G (DORC) и эндоосветителей 29G (PHOTON, шендельеры Synergetics Inc).
Операцию начинали с установки клапанных портов системы 27G в 4 мм от лимба. Клапанная система обеспечивает стабильность внутриглазного давления при смене инструмента, что препятствует формированию турбулентных движений тока жидкости в витреальной полости и травмированию структур витреоретинального интерфейса. Кроме того, при установке портов формируются щелевидные проколы в оболочках глаза, вследствие чего возможна установка порта с удобной для подхода к разрыву стороны. Далее устанавливали осветители 29G на 6 и 12 час. Витрэктомия проводилась по стандартной методике с использованием двух рабочих инструментов: витреотома и второго дополнительного инструмента по выбору хирурга (пинцет, ножницы, экструзионная канюля и т.д.). Предварительно осуществлялась контрастирование стекловидного тела суспензией «кеналог-40». Проводили отсепаровку кортикальных слоев стекловидного тела на максимальном протяжении. Для более тщательного и менее травматичного удаления эпиретинальных мембран, остатков стекловидного тела в области разрыва и на крайней периферии сетчатки с помощью пинцета подтягивали фиброзно измененные участки кортикальных слоев и отсекали их витреотомом. Далее выполняли дренаж субретинальной жидкости. В случае выраженной ригидности сетчатки вводили перфторорганическое соединение с целью расправления складок, выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки. Операцию заканчивали введением в полость стекловидного тела газо-воздушной смеси и удалением портов, эндоосветителей без наложения швов.
В 3-х случаях витрэктомия проводилась одномоментно с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ (первым этапом выполнялась хирургия хрусталика).

Результаты и обсуждение
Одним из преимуществ бимануальной техники является сочетание удобства ее проведения с максимальной возможностью эндовитреальных манипуляций. Установка шендельеров системы 29G обеспечивает достаточное диффузное освещение полости глаза и не требует использования в качестве рабочего инструмента дополнительного эндоосветителя. В ходе хирургического вмешательства возможно использовать различные сочетания инструментов: витреотома и пинцета, шпателя и пинцета, пинцета и аспирационной канюли, пинцета и ножниц. Бимануальная техника позволяет выполнять деликатную витрэктомию, максимально иссекать кортикальные слои стекловидного тела и пролиферативную ткань, не ограничивая манипуляции на крайней периферии глазного дна, чему способствовало интраоперационное использование воздуха в качестве временного заместителя стекловидного тела. Кроме того, данная техника обеспечивает выполнение более качественно и эффективно аспирацию субретинальной жидкости, особенно при нетипичной локализации разрыва, позволяет удалять эпиретинальные мембраны, оказывая при этом минимальное тракционное воздействие на сетчатку, уменьшая, тем самым, риск ятрогенного повреждения структур витреоретинального интерфейса. Современные тенденции витреоретинальной хирургии направлены на уменьшение использования силиконового масла в качестве основного тампонирующего вещества при выраженной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Бимануальная техника 27G расширяет возможности лечения отслоек сетчатки и позволяет использовать газ, газо-воздушные смеси для тампонады витреальной полости в случае тяжелой ПВР.
Применение вышеизложенной техники позволило добиться прилегания сетчатки у 10 пациентов. У 1-го пациента через 2 мес. после хирургического вмешательства диагностирован рецидив отслойки сетчатки вследствие возникновения нового периферического разрыва сетчатки в зоне решетчатой дистрофии. Данному пациенту выполнена ревизия витреальной полости по технологии 25G с введением силиконового масла. Через 2 мес. произведено удаление силиконового масла, сетчатка прилегла. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Ни в одном случае не потребовался переход на инструменты более крупного калибра.
Период послеоперационного наблюдения составил 5 мес. У всех пациентов отмечалось улучшение зрительных функций, сетчатка прилежала во всех случаях.
Таким образом, предложенная технология, в силу своей малотравматичности и эффективности, позволяет добиться положительного анатомического и функционального результата в случае лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Выводы
Согласно оценке предварительных результатов бимануальная техника 27G-витрэктомии является более щадящей, расширяет возможности витреоретинальной хирургии, позволяя максимально освободить сетчатку от мембран и фиброзно измененного стекловидного тела, что, в свою очередь, позволяет проводить хирургическое вмешательство без использования силиконового масла.
Результаты проведенных операций позволяют продолжить разработку данной технологии и обосновывают возможность применения ее в витреоретинальной хирургии.


Страница источника: 60
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru