Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированной терапии тромбозов ретинальных вен с применением ингибиторов VEGF и лазерной когуляции сетчатки


1Медицинский центр «Поколение»

Тромбоз ретинальных вен относится к числу наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных сосудистых заболеваний глаз. Характерным осложнением тромбоза ЦВС, в особенности ее височных ветвей, является развитие макулярного отека, который, как правило, резистентен к общепринятой терапии и при длительной персистенции приводит к стойкому снижению центральных зрительных функций.
Современные методы диагностики, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяют выявлять изменения сетчатки (субклинический отек сетчатки в макулярной области) на ранних этапах его развития, а также проводить объективную оценку естественного течения и эффективности лечения заболевания.
Одним из перспективных направлений в лечении данной патологии является использование препаратов, ингибирующих эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF). На сегодняшний день интравитреальное введение анти-VEGF-препарата «Луцентис» общепризнано безопасным и высокоэффективным методом лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дистрофии и диабетического макулярного отека.
В литературе имеются сообщения о положительном опыте применения анти-VEGF-препаратов (Авастин, Луцентис) и при тромбозах ретинальных вен. Однако, по данным ряда авторов, частота рецидивов макулярного отека при применении только анти-VEGF-терапии составляет от 59 до 70% случаев, что требует проведения многократных интравитреальных инъекций [Hanada N., Iijima H., Sakurada Y., Imasawa M., 2011; Karagiannis D.A., Karampelas M.D., Soumplis V.M. et al., 2011].

Цель — изучение эффективности комбинированного лечения с интравитреальным введением анти-VEGF-препаратов и последующим выполнением лазеркоагуляции сетчатки при тромбозах ретинальных вен, осложненным макулярным отеком.

Материал и методы
Под наблюдением находились 22 пациента (22 глаза) в возрасте от 38 до 72 лет с диффузным либо кистозным отеком макулярной области на фоне тромбоза височных ветвей центральной вены сетчатки. Срок заболевания на момент начала лечения варьировал от 2-х недель до 3-х мес.
Пациенты были разделены на две группы в зависимости от применяемого метода лечения. В первой группе — 12 пациентов (12 глаз) — проводилось интравитреальное введение препарата «Луцентис» (ИВВЛ) (в дозе 0,5 мг) по стандартной методике, включающей 3 последовательные инъекции с интервалом в 1 мес.
Во второй группе, состоявшей из 10 пациентов (10 глаз), выполняли комбинированное лечение: однократное введение Луцентиса с последующей лазерной коагуляцией (ЛК), которая проводилась в сроки 3-4 недели после ИВВЛ на фоне резорбции макулярного отека.
ЛК выполнялась по методике «решетки» (длина волны 532 нм, диаметр пятна лазерного излучения — 100 мк; экспозиция — 0,1 с.; мощность излучения от 80-140 мВт).
Всем пациентам проводилась ОКТ (измерение толщины сетчатки в макулярной области) и определение максимальной корригированной остроты зрения в динамике: перед началом лечения, через 3-4 недели, затем ежемесячно, отдаленные результаты фиксировали через 6 мес.
Повторные интравитреальные инъекции Луцентиса выполняли в обеих группах, если в процессе динамического наблюдения диагностировали персистенцию либо усиление отека в сочетании со снижением остроты зрения.

Результаты
В первой группе толщина сетчатки в макуле по данным ОКТ уменьшилась в среднем с 420±15,4 до 323±12,8 мкм через 4 недели наблюдения после первой инъекции «Луцентиса». Во второй группе в те же сроки после однократной ИВВЛ также отмечена положительная динамика морфометрических показателей (уменьшение средних значений толщины сетчатки с 434±14,3 до 325±12,9 мкм).
Через 2 мес. в первой группе произошло усиление отека макулы (в среднем с 323±15,8 до 386±14,8 мкм), что потребовало продолжения курса ежемесячных инъекций. Во второй группе, в которой проводилось комбинированное лечение, к 2-м мес. отек продолжал уменьшаться с 325±12,9 до 238±9,8 мкм.
При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес. в первой группе для поддержания лечебного эффекта потребовалось в среднем 1,6 инъекции «Луцентиса», после которых средняя толщина центральной сетчатки составила 298±10,4 мкм. Во второй группе при том же сроке наблюдения рецидива либо усиления отека сетчатки ни в одном случае не наблюдалось. Толщина сетчатки в макуле сохранялась на прежнем уровне 226±10,4 мкм.
В группе комбинированного лечения повторное интравитреальное введение Луцентиса потребовалось в 2 случаях, что составило 20%, и только в 1 случае (10%) было выполнено 3 последовательные инъекции препарата. Функциональные результаты лечения оценивались через 6 мес. и были сопоставимы в исследуемых группах (в среднем по группе повышение остроты зрения с коррекцией на 0,2-0,3).

Заключение
Применение комбинированного подхода к лечению тромбозов ретинальных вен с отеком макулы, включающего интравитреальное введение анти-VEGF-препарата «Луцентис» c последующей лазеркоагуляцией, позволяет добиться стабилизации патологического процесса с сохранением либо улучшением зрительных функций, при одновременном уменьшении кратности повторных интравитреальных инъекций.


Страница источника: 55

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru