Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущество использования зеленого лазера для задней гиалоидотомии при обширном кровоизлиянии за стекловидное тело (2 клинических случая)


1Республиканская офтальмологическая больница им Н.М. Одежкина

В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что более чем в 30% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС). Чаще всего причиной субгиалоидных кровоизлияний (СГК) являются сосудистые заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия сетчатки (30%), геморрагическая ретинопатия Вальсальва (30%), тромбоз центральной вены сетчатки (20%). Риск развития субгиалоидного кровоизлияния увеличивается при отсутствии динамического наблюдения за адекватностью лечения гипертонии и профилактики гиперкоагуляционных состояний.

Цель — обоснование преимущества использования лазера с длиной волны 532 нм (зеленого) для задней гиалоидотомии как метода, позволяющего осуществлять быстрое дренирование обширного субгиалоидного кровоизлияния в стекловидное тело с минимальными осложнениями и затратами по времени лечения.
Преимущество использования лазера с длиной волны 532 нм («зеленого») для проведения задней гиалоидотомии при субгиалоидном кровоизлиянии обусловлено особенностью воздействия зеленого лазера на ткани глаза в сравнении с воздействием YAG-лазеров с длиной волны 1064 нм. В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что в 35-37% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки. Осложнениями несвоевременного или неадекватного лечения данной катастрофы являются: формирование премакулярной фиброзной мембраны, витреоретинальное сращение, тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм, фиброз и атрофия сетчатки. Традиционно используемые методы терапевтического лечения — это комплекс препаратов протеолитического и фибринолитического действия, ретинопротекторы, антиоксиданты, которые требуют нахождения пациента в стационаре и последующей длительной реабилитации (от 1 мес. и более).
Витреоретинальная хирургия при этой патологии требует от хирурга виртуозного мастерства (в силу анатомо-топографических особенностей СГК) и сопряжена с определенными осложнениями. В описываемом нами клиническом случае был использован «зеленый» лазер с длиной волны 532 нм (VISULAS 532s «ZEISS»), отличающийся от Nd:YAG-лазера (λ=1064 нм) по физическому и биологическому воздействию на структуры глаза. Выбор в пользу «зеленого» лазера был обусловлен особенностью воздействия (коагуляция тканей), учитывая наличие микроаневризм на глазном дне и возможность их разрыва и отсутствия эффекта от вмешательства (либо развития рецидива) при воздействии Nd:YAG-лазера.
Клинический случай 1. Пациентка Л., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (220/115 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние правого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS = 0,02 н.к \ 0,8 н.к. (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,6 \ 0,8), ВГД = 22\23 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 20 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 2 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды значительно извиты; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2; биомикроскопия: субгиалоидное кровоизлияние, более оптически плотное в нижней трети. Эхография: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,75 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзы Three Mirror («Ocular», США) на «зеленом» лазере «Visulas 532 s» фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 600 мВт, время экспозиции импульса — 100 мс, диаметр пятна — 100 мкм, количество импульсов — 2. Энергия в импульсе 6 мДж. Суммарная энергия воздействия составила 12 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость наблюдалась сразу после лазерного воздействия. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 часа после лазерного вмешательства, после чего стали визуализироваться мелкие, желтоватого цвета включения и обширный «серповидной» формы, субретинальный «твердый транссудат». В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Оценка состояния после лечения: через 2-е суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,5 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,6; через 1 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,6 корр.; сф.(+) 1,0 дптр = 0,7/0,8; ВГД (по Маклакову): OD/OS = 20/22 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.
Клинический случай 2. Пациентка Р., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (195/105 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Начальная катаракта правого глаза. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS=0,7 н.к. \ 0,01 н.к (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,8\0,7), ВГД=20\22 мм рт.ст.; периметрия: левый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 15 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 1,5 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды повышено извиты, с резким акцентом светового рефлекса на артериях; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2. Эхография OS: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,65 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзой Peiman для заднего отрезка («Ocular», США) на Nd:YAG (λ=1064 нм) фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 6,8 мДж, количество импульсов — 2. Суммарная энергия воздействия составила 13,6 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость произошла частично, что потребовало дополнительного воздействия через 1 сутки. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 суток после повторного лазерного вмешательства. В послеоперационном периоде (1-3 сутки) отмечалась транзиторная офтальмогипертензия: до 28-32 мм рт.ст. Оценка состояния после лечения: через 6 суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5; через 6 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,8/0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5 (по Маклакову): OD/OS = 20\26 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.

Заключение
Сравнение данных обоих клинических случаев показало, что в зеленом спектре воздействие на заднюю гиалоидную мембрану менее травматично, что обеспечивает полную эвакуацию крови в витреальную полость, отсутствуют повреждения сетчатки и нарушения офтальмотонуса. Так как воздействия на глаз среднего спектра излучения с меньшей суммарной энергией не оказывает дополнительного повреждения сетчатки, в отличие от инфракрасного спектра, мы может подтвердить, что именно это влияние и обеспечивает укорочение длительности периода реабилитации после дренирования субгиалоидного кровоизлияния. Отсутствие дополнительной травматизации сетчатки обеспечивает более быстрое восстановление зрительных функций глаза и минимизирует возможность развития транзиторной офтальмогипертензии.
Таким образом, авторы на практическом примере доказательно показали эффективность использования «зеленого» лазера в сравнении с длинноволновым Nd:YAG-лазером (λ=1064 нм) при лечении обширных субгиалоидных геморрагий.


Страница источника: 51

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru