Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущество использования зеленого лазера для задней гиалоидотомии при обширном кровоизлиянии за стекловидное тело (2 клинических случая)


1Республиканская офтальмологическая больница им Н.М. Одежкина

В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что более чем в 30% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС). Чаще всего причиной субгиалоидных кровоизлияний (СГК) являются сосудистые заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия сетчатки (30%), геморрагическая ретинопатия Вальсальва (30%), тромбоз центральной вены сетчатки (20%). Риск развития субгиалоидного кровоизлияния увеличивается при отсутствии динамического наблюдения за адекватностью лечения гипертонии и профилактики гиперкоагуляционных состояний.

Цель — обоснование преимущества использования лазера с длиной волны 532 нм (зеленого) для задней гиалоидотомии как метода, позволяющего осуществлять быстрое дренирование обширного субгиалоидного кровоизлияния в стекловидное тело с минимальными осложнениями и затратами по времени лечения.
Преимущество использования лазера с длиной волны 532 нм («зеленого») для проведения задней гиалоидотомии при субгиалоидном кровоизлиянии обусловлено особенностью воздействия зеленого лазера на ткани глаза в сравнении с воздействием YAG-лазеров с длиной волны 1064 нм. В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что в 35-37% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки. Осложнениями несвоевременного или неадекватного лечения данной катастрофы являются: формирование премакулярной фиброзной мембраны, витреоретинальное сращение, тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм, фиброз и атрофия сетчатки. Традиционно используемые методы терапевтического лечения — это комплекс препаратов протеолитического и фибринолитического действия, ретинопротекторы, антиоксиданты, которые требуют нахождения пациента в стационаре и последующей длительной реабилитации (от 1 мес. и более).
Витреоретинальная хирургия при этой патологии требует от хирурга виртуозного мастерства (в силу анатомо-топографических особенностей СГК) и сопряжена с определенными осложнениями. В описываемом нами клиническом случае был использован «зеленый» лазер с длиной волны 532 нм (VISULAS 532s «ZEISS»), отличающийся от Nd:YAG-лазера (λ=1064 нм) по физическому и биологическому воздействию на структуры глаза. Выбор в пользу «зеленого» лазера был обусловлен особенностью воздействия (коагуляция тканей), учитывая наличие микроаневризм на глазном дне и возможность их разрыва и отсутствия эффекта от вмешательства (либо развития рецидива) при воздействии Nd:YAG-лазера.
Клинический случай 1. Пациентка Л., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (220/115 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние правого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS = 0,02 н.к \ 0,8 н.к. (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,6 \ 0,8), ВГД = 22\23 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 20 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 2 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды значительно извиты; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2; биомикроскопия: субгиалоидное кровоизлияние, более оптически плотное в нижней трети. Эхография: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,75 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзы Three Mirror («Ocular», США) на «зеленом» лазере «Visulas 532 s» фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 600 мВт, время экспозиции импульса — 100 мс, диаметр пятна — 100 мкм, количество импульсов — 2. Энергия в импульсе 6 мДж. Суммарная энергия воздействия составила 12 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость наблюдалась сразу после лазерного воздействия. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 часа после лазерного вмешательства, после чего стали визуализироваться мелкие, желтоватого цвета включения и обширный «серповидной» формы, субретинальный «твердый транссудат». В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Оценка состояния после лечения: через 2-е суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,5 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,6; через 1 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,6 корр.; сф.(+) 1,0 дптр = 0,7/0,8; ВГД (по Маклакову): OD/OS = 20/22 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.
Клинический случай 2. Пациентка Р., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (195/105 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Начальная катаракта правого глаза. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS=0,7 н.к. \ 0,01 н.к (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,8\0,7), ВГД=20\22 мм рт.ст.; периметрия: левый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 15 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 1,5 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды повышено извиты, с резким акцентом светового рефлекса на артериях; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2. Эхография OS: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,65 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзой Peiman для заднего отрезка («Ocular», США) на Nd:YAG (λ=1064 нм) фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 6,8 мДж, количество импульсов — 2. Суммарная энергия воздействия составила 13,6 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость произошла частично, что потребовало дополнительного воздействия через 1 сутки. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 суток после повторного лазерного вмешательства. В послеоперационном периоде (1-3 сутки) отмечалась транзиторная офтальмогипертензия: до 28-32 мм рт.ст. Оценка состояния после лечения: через 6 суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5; через 6 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,8/0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5 (по Маклакову): OD/OS = 20\26 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.

Заключение
Сравнение данных обоих клинических случаев показало, что в зеленом спектре воздействие на заднюю гиалоидную мембрану менее травматично, что обеспечивает полную эвакуацию крови в витреальную полость, отсутствуют повреждения сетчатки и нарушения офтальмотонуса. Так как воздействия на глаз среднего спектра излучения с меньшей суммарной энергией не оказывает дополнительного повреждения сетчатки, в отличие от инфракрасного спектра, мы может подтвердить, что именно это влияние и обеспечивает укорочение длительности периода реабилитации после дренирования субгиалоидного кровоизлияния. Отсутствие дополнительной травматизации сетчатки обеспечивает более быстрое восстановление зрительных функций глаза и минимизирует возможность развития транзиторной офтальмогипертензии.
Таким образом, авторы на практическом примере доказательно показали эффективность использования «зеленого» лазера в сравнении с длинноволновым Nd:YAG-лазером (λ=1064 нм) при лечении обширных субгиалоидных геморрагий.


Страница источника: 51

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru