Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

27G витреоретинальная хирургия – расширение показаний


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ

Минимизация операционной травмы в хирургии заднего отрезка является приоритетным направлением в современной витреоретинальной хирургии. Внедрение в клиническую практику технологий 25 и 23G позволило практически полностью отказаться от хирургии 20G. В Иркутском филиале МНТК за последние 2 года выполнено 1700 микроинвазивных витрэктомий 23, 25G и ни одной витрэктомии 20G. В 2007 г. доктор Yusuke Oshima впервые стал использовать 27G-эндоосветители для витрэктомии, а в 2008 г. он же опубликовал данные о первых витрэктомиях 27G. На современном этапе развития витреоретинальной хирургии показания для применения технологии 27G сводятся к достаточно узкому перечню, включающему макулярные заболевания и помутнения стекловидного тела. Вместе с тем, учитывая перспективы 27G-хирургии в целом, интересны возможности данного метода и при других заболеваниях стекловидного тела и сетчатки.

Цель — оценить возможности микроинвазивной технологии 27G при различных заболеваниях витреоретинального комплекса.

Материал и методы
В Иркутском филиале МНТК обследовано и прооперировано 24 пациента (24 глаза) с применением технологии 27G. Средний возраст пациентов составил 63 года. Преимущественно это были женщины — 20 чел. (83%). Показаниями для выполнения витрэктомии являлись идиопатические макулярные разрывы — 6 (25%), идиопатические эпиретинальные мембраны — 3 (12%), тракционный витреомакулярный синдром — 3 (12%), гемофтальм — 2 (9%), отслойка сетчатки — 4 (17%), пролиферативная диабетическая ретинопатия — 5 (21%), злокачественная глаукома — 1 (4%). Оценивались следующие параметры — анатомический результат операции, функциональный результат, возникновение интра- и послеоперационных осложнений, длительность витрэктомии, субъективные ощущения хирурга при выполнении витрэктомии. Всем пациентам выполнена стандартная трехпортовая витрэктомия по технологии 27G на офтальмологическом комбайне Accurs800 фирмы Alcon с использованием ксенонового эндоосветителя D.O.R.C. Xenon BrightStar и одноразового набора инструментов 27G фирмы D.O.R.C.

Результаты
Анатомический результат операции был достигнут у всех пациентов. Улучшение остроты зрения достигнуто у 20 пациентов, в 4-х случаях острота зрения не изменилась ввиду грубых изменений сетчатки в макулярной области. Данные динамики остроты зрения не отличались в сравнении с соответствующими случаями при микроинвазивной витрэктомии 25G. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. В ходе операций ни в одном случае не возникло необходимости использовать инструменты большего калибра. В ходе витрэктомии следует отметить мягкую работу витрэктора, практически полное отсутствие тракционного момента при работе преретинально. Витрэктор 27G в большинстве случаев позволяет обходиться без эндовитреальных ножниц, пинцетов, аспирационной канюли и шпателя. В то же время следует отметить низкую эффективность витрэктомии на плотном, изменённом стекловидном теле, а также на неоформленном стекловидном теле. Витреотом 27G по жёсткости сопоставим с витреотомом 25G за счёт уменьшения длины рабочей части, однако существенно уступает ему в производительности. В то же время световод и эндовитреальные пинцеты являются мягкими и хрупкими инструментами, требуют внимательного, бережного использования, неэффективны при работе с грубыми, плотными структурами. Использование ксенонового эндоосветителя Xenon BrightStar позволяет эффективно работать в витреальной полости даже на таких тонких структурах, как внутренняя пограничная мембрана. Эндолазер 27G фирмы Alcon с мягким изогнутым наконечником эффективен, параметры и качество коагуляции не отличаются от аналогичного эндолазера 25 и 23G. Силиконовая тампонада была выполнена в одном случае, продолжительность данной процедуры составила 30 мин., что существенно больше по сравнению с тампонадой силиконом 25G (5-7 мин.). Длительность витрэктомии 27G по сравнению с аналогичными операциями 25G была увеличена на 50-100%. В первые сутки после операции обращала на себя внимание минимальная воспалительная реакция в зоне трансконъюнктивальных проколов. В одном случае зафиксирована послеоперационная гипотония, которая купировалась самостоятельно в течение 2-х суток.

Выводы
Технология 27G может применяться практически при любой витреоретинальной патологии, основными сдерживающими факторами развития данного метода являются избыточная мягкость инструментария и значительное увеличение времени операции.


Страница источника: 49

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru