Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Минимально инвазивное удаление ВПМ в лечении осложненных ямок диска зрительного нерва


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии
2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Ямка диска зрительного нерва (ДЗН) — врожденная аномалия, представляющая собой ограниченное углубление в ДЗН [T. Wiethe, 1882]. Частота заболевания в популяции 1:10000-1:11000 [Трон Е.Ж., 1968]. Описаны единичные случаи заболевания с дискуссией вокруг вопросов патогенеза и лечения [Плитас П.С., 1960; Дымшиц Л.А., 1970; Gass J., 1977; Brown G., 1980; Wright K.W., Spiegel P.H. et al., 2006; Hirakata A., Okada A., 2008; Кански Д., 2009; Wilson M.E., Saunders R. et al., 2009; Georgalas I., Petrou P., 2009].
Гипотезы патогенеза: ямка ДЗН является легкой формой его колобомы [Apple D.J. et al., 1982]; развитие ямок обусловлено частичной задержкой врастания нервных волокон в канал зрительного нерва [Архангельский В.Н., 1960].
Приблизительно в 45-75% глаз с врожденной ямкой ДЗН развивается серозная отслойка нейроэпителия [Ганиченко И.Н., 1986; Schartz H., McDonald H.K., 1988; Theodossiadis G.P. et al., 1992]. При ФАГ и индоцианиновой ангиографии в поздней фазе выявляется четко ограниченная гиперфлюоресценция в области макулярной отслойки [Theodossiadis G.P. et al., 1992].
Лазерное лечение в качестве монотерапии не эффективно и дает эффект только у 30% пациентов; комбинация лазерного лечения и интравитреального введения газа обладает более выраженным лечебным эффектом — до 70% успеха [Sandali O., Barale P.O., Bui Quoc E., 2011].
Барьерная аргон-лазерная коагуляция сетчатки по границе субретинальной полости и одномоментно YAG-лазерная ретинопунктура по нижней границе этой полости приводит к уменьшению высоты отслойки нейроэпителия (ОНЭ), улучшению остроты зрения. Однако при этом имеется неполное прилегание ОНЭ, постоянный ток жидкости под нейроэпителием, парамакулярный разрыв [Тахчиди Х.П., Малов И.А., 2010].
Не нашло широкого распространения баллонирование заднего полюса глаза в сочетании с барьерной лазерной коагуляцией [Синявский О.А., Трояновский Р.Л., 1999]. Консервативное лечение неэффективно [Theodossiadis G.P. et al., 1992].
Витрэктомия с удалением только ЗГМ, введением газа и горизонтальным положением лицом вниз на 7 дней привела к положительному результату у 8 из 10 человек [Hirakata A., 2005].
Витрэктомия с удалением ВПМ (2 операции) привела к полному прилеганию ОНЭ по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) [Georgalas I., 2009].
Таким образом, в настоящее время не установлен оптимальный способ хирургического лечения данной очень редкой патологии. Учитывая, что хирургия на мембранах в макуле дает лучший результат, мы предлагаем свою минимально инвазивную методику хирургического вмешательства с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Цель — оценить эффективность выполнения витрэктомии с удалением ВПМ в хирургическом лечении осложненной отслойкой нейроэпителия ямки ДЗН.

Материал и методы
Мы оперировали 7 пациентов (8 глаз) в возрасте 7-45 лет с ямкой диска зрительного нерва, осложненной отслойкой нейроэпителия.
Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, ОКТ, ФАГ и фотоконтроль.
Исходные показатели: vis 0,08±0,05, высота отслойки 737,34±145,28 мкм.
Техника операции: центральная витрэктомия 25G, частичное удаление задней гиалоидной мембраны, ртутный свет, дозированное круговое удаление ВПМ с сохранением фовеолярного фрагмента, тампонада воздухом, без положения лицом вниз.

Результаты
У 7 пациентов (8 глаз) с ямкой диска зрительного нерва с отслойкой нейроэпителия осложнений в ходе хирургии не наблюдалось. По данным динамического ОКТ высокого разрешения (8 глаз) через 1 год после операции произошла полная резорбция субретинальной жидкости и фовеолярных кист с восстановлением остроты зрения до 1,0 у двух пациентов (таблица).

Выводы
1. Максимально полное восстановление остроты зрения у пациентов с осложненной ОНЭ ямкой ДЗН происходит после удаления ВПМ через 1 год после операции.
2. Минимально инвазивное удаление ВПМ дает лучший функциональный результат по сравнению с лазерным лечением и газовой тампонадой.


Страница источника: 27

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru