Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированная факовитрэктомия в лечении первичной регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с пресбиопией


1Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

В настоящее время не существует единого мнения о целесообразности проведения одномоментной замены хрусталика и витрэктомии при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки. Сторонники проведения только витрэктомии объясняют свою позицию необходимостью сохранения аккомодации пациента. Однако существуют доказательства, что витрэктомия и тампонада витреальной полости повышает риск возникновения катаракты. Кроме того, очевидным является тот факт, что у лиц старше 45 лет запас аккомодации значительно снижен или отсутствует, поэтому при хирургии отслойки сетчатки наиболее рациональной и безопасной методикой является проведение комбинированной операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и субтотальной витрэктомии (факовитрэктомии). Известно, что замена хрусталика одномоментно с витрэктомией при регматогенной отслойке сетчатки позволяет улучшить интраоперационную визуализацию глазного дна, способствует выполнению наиболее полной витрэктомии, особенно на крайней периферии, без риска травматизации хрусталика, позволяет произвести тампонаду витреальной полости в полном объеме, исключить вероятность развития или прогрессирования катаракты в послеоперационном периоде и, следовательно, риск возникновения технических трудностей и осложнений во время последующей экстракции катаракты уже на авитреальном глазу.
При этом, по данным некоторых авторов, наибольшее количество послеоперационных увеитов регистрируется среди пациентов, которым проводились комбинированные вмешательства.

Цель — оценка результатов и анализ осложнений комбинированной факовитрэктомии при лечении первичной отслойки сетчатки у пациентов с пресбиопией.

Материал и методы
В данное исследование вошли 35 пациентов (35 глаз) с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, которым была проведена комбинированная факовитрэктомия. Среди пациентов было 10 мужчин (28,5%), 25 женщин (71,5%). Возраст пациентов варьировал от 48 до 65 лет и в среднем составил 52 года. Период наблюдения составил от 2 мес. до 1 года.
У всех пациентов имелся факосклероз или начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, не влияющие на визуализацию сетчатки.
В предоперационном периоде всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, периметрию, А-сканирование, ультразвуковое В-сканирование, ОСТ, фундус-фото. При затруднениях калькуляции ИОЛ на глазу с отслойкой сетчатки расчет производился по второму глазу, с учетом анамнеза.
В начале операции всем пациентам устанавливались три клапанных порта 23G. После этого проводилась факоэмульсификация по стандартной методике. Далее устанавливалась инфузионная система. В нижне-внутреннем квадранте устанавливался осветитель — шандельер. Затем проводилась субтотальная витрэктомия 23G. В конце операции производилась тампонада газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. В раннем послеоперационном периоде все пациенты находились в положении «лицом вниз».

Результаты
Осложнений во время факоэмульсификации не было. Ни в одном случае не происходило уменьшение глубины передней камеры во время склерокомпрессии и установки контактной линзы. Интраоперационные отеки роговицы не наблюдались. У 15 пациентов (42,8%) в конце операции факоэмульсификации наблюдался миоз, в связи с чем проводились мероприятия дополнительного расширения зрачка. На заключительном этапе витрэктомии ни в одном случае не наблюдался выход воздушного пузыря или силиконового масла в переднюю камеру. У всех пациентов интраоперационно было достигнуто полное прилегание сетчатки.
В 11 случаях (31,4%) была произведена газо-воздушная тампонада, в 24 случаях (68,6%) — силиконовая тампонада.
Повышение внутриглазного давления отмечалось у 3 пациентов с силиконовой тампонадой (8,6%). Нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением местной гипотензивной терапии.
Появление фибрина на передней поверхности ИОЛ наблюдалось у 1 пациента с газовой тампонадой и у 2 пациентов с силиконовой тампонадой (8,6%). У всех пациентов фибринозная пленка рассосалась в течение 2-5 дней при назначении субконъюнктивальных инъекций стероидного препарата. Проникновение силиконового масла или газо-воздушной смеси в переднюю камеру не зарегистрировано ни в одном случае.
В позднем послеоперационном периоде у 4 пациентов (11,4%) было диагностировано помутнение задней капсулы хрусталика.
Отек макулярной области отмечался в 5 случаях (14,3%), из них у 2 пациентов — с газовой тампонадой, у 3 — с силиконовой тампонадой. Эпиретинальная мембрана была выявлена в 4 случаях (11,4%), из них у 1 пациента — с газовой тампонадой, у 3 пациентов — с силиконовой тампонадой. Следует отметить, что отек макулы и эпиретинальная мембрана в макулярной области в глазах с силиконовой тампонадой наблюдались у одних и тех же пациентов.
Рецидивы оперированной отслойки сетчатки произошли в 3 случаях (8,6%), из них у 1 больного — с газовой тампонадой, у 2 пациентов — с силиконовой, что было обусловлено развитием ПВР. При этом частота случаев ПВР в настоящей работе согласуется с данными литературы по развитию ПВР при витрэктомии без замены хрусталика.
Частота развития осложнений в настоящей работе соответствует литературным данным.
У 10 пациентов (28,6%) в нашем исследовании была выявлена ошибка планируемой рефракции в сторону миопии, что в литературе получило название «миопический сдвиг». Это было зарегистрировано в 4 глазах после рассасывания газо-воздушной смеси и в 6 глазах после удаления силиконового масла с последующей воздушной тампонадой. Ошибка рефракции составляла от -0,5 до -1,25 дптр.
Было замечено, что полученная после операции ошибка рефракции тем больше, чем больше первоначальная миопия у пациента. Это подтверждает гипотезу переднего смещения ИОЛ под действием газо-воздушной смеси, что очевидно связано с большей мобильностью иридо-хрусталиковой диафрагмы у пациентов с миопией.

Выводы
1. При первичной регматогенной отслойке сетчатки факовитрэктомия у пациентов с пресбиопией, по сравнению с отдельно проведенной витрэктомией, имеет ряд преимуществ и для пациента, и для хирурга.
2. Результаты проведенного исследования показывают сопоставимое с литературными данными частоту послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, что позволяет считать комбинированную методику лечения регматогенной отслойки сетчатки вполне безопасной и эффективной.
3. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению частоты развития послеоперационной ПВР, риск возникновения которой при выполнении факовитрэктомии может быть выше, чем при отдельно проведенной витрэктомии; а также причин и профилактики рефракционной ошибки после комбинированного вмешательства с целью повышения качества жизни пациента.


Страница источника: 13

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru