Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ определения остроты зрения


1Ост-Оптик К

Все методики определения остроты зрения основываются на предъявлении пациенту определенной тестовой информации и обработке ответов пациента. Наиболее широко распространены тестовые таблицы для определения остроты зрения в полиграфическом исполнении. С развитием технологий в практике офтальмологов все чаще стали появляться проекционные и дисплейные тестовые устройства, которые, впрочем, сохранили ту же идеологию — отображение стандартных тестовых таблиц. Развитие в методологическом направлении ограничивалось увеличением набора таблиц, разнообразия оптотипов, некоторой вариацией условий предъявления (несколько градаций яркости и контрастности) и упорядочением размеров оптотипов в соответствии с логарифмической шкалой.

Традиционные тестовые устройства очень ограничены в применении в случаях необходимости измерения остроты зрения с более высокой точностью и в более широком диапазоне. Необходимость в таких измерениях возникает при проведении микрокоррекции зрения, а также при очень низкой и очень высокой остроте зрения: как данного от природы, так и возникшего после некоторых видов лазерных рефракционных операций.

Физики, прочувствовавшие процесс определения остроты зрения, не могут не предложить в качестве носителя тестовой информации современную компьютерно-управляемую дисплейную технику. Дисплейный вариант выбран не случайно. Проекционные системы также имеют право на существование, но у них есть сложности с достижением требуемой контрастности и яркости изображения. Кроме того, источниками ошибок в случае проектора являются матрица, оптика и экран. В случае же дисплея — только матрица. Современные жидкокристаллические дисплеи начисто лишены геометрических искажений, а качество передачи изображений, включая цветопередачу (особенно у мониторов с IPS-матрицей), превышает возможности самой продвинутой полиграфии.

Устоявшийся десятилетиями процесс определения остроты зрения по строчкам таблиц буквально гипнотизирует пациента и врача. Это выражается в стремлении увидеть (угадать) заветную 10-ю строчку (для профессиональной деятельности), или не увидеть ничего (при оформлении нетрудоспособности). При этом дискретность определения остроты зрения совпадает с количеством строк в таблице (отсюда — низкая точность: часто встречается запись, что острота зрения составляет, например, 0.3 — 0.4).

Автором предлагается качественное совершенствование процесса диагностики остроты зрения, а именно — предъявление пациенту оптотипа, характеристики которого плавно изменяются в широком динамическом диапазоне.

Действительно, по определению острота зрения есть величина, обратная минимально различимому глазом размеру в угловых минутах. Соответственно, ничто не мешает со стандартного расстояния предъявлять пациенту оптотип, размер которого устанавливается компьютером и может плавно изменяться от максимального (размер дисплея) до минимально различимого пациентом. Этот минимально различимый размер определяется врачом стандартным образом при определенном количестве предъявлений и/или изменении ориентации оптотипа. Затем компьютер, который «знает» этот минимальный размер и расстояние, с которого пациент смотрит на дисплей, рассчитывает остроту зрения пациента. При необходимости возможно представление остроты зрения в любой из принятых шкал (Снеллена, Сивцева-Головина, десятичной, LogMAR). Основное преимущество данной методики — абстрагирование от номера строчки в конкретной таблице. Плюс к этому — возможность определения остроты зрения с более высокой точностью и в более широком диапазоне.

В качестве примера рассмотрим возможности использования для диагностических целей компьютерного монитора.

Пациенту на дисплее предъявляется оптотип высокой контрастности, имеющий габариты 5 угловых единиц, а характерные детали — в 1 угловую единицу. Стандарт — кольцо Ландольта, у которого меняется ориентация места разрыва. За единицу остроты зрения принимается зрение, при котором человек уверенно идентифицирует кольцо Ландольта с наружным диаметром 5 угловых минут (соответственно, толщина кольца и величина разрыва — 1 угловая минута).

Зная расстояние от глаза пациента до дисплея, вычисляем размер оптотипа, соответствующего остроте зрения 1.0 («единичный» оптотип). Он равен произведению расстояния от глаза до дисплея на синус (тангенс) 5 угловых минут. В области малых углов значения синуса или тангенса с очень хорошей точностью равны значению аргумента, выраженного в радианах.

Затем вычисляем динамический диапазон устройства: максимальный размер (угловой) соответствует габаритам дисплея, когда оптотип полностью вписан в его апертуру. Минимальный размер — когда картинка сформирована отдельными пикселями (площадка 5 х 5 пикселей). Отношение «единичного» размера к максимальному — это минимально регистрируемая острота зрения. Отношение «единичного» размера к минимальному — максимальная острота зрения. Эти данные — руководство для врача (с каким, собственно, диапазоном измерения он имеет дело?).

Увеличение разрешения дисплея позволяет увеличивать максимальную регистрируемую остроту зрения. Увеличение размеров дисплея (или приближение его к пациенту) — уменьшать минимально регистрируемую остроту зрения.

Работа с пациентом заключается в начальном предъявлении оптотипа, соответствующего остроте зрения 0.5. Если пациент различает (не различает) его, нажатием клавиши начинается плавное уменьшение (увеличение) размеров оптотипа до размера, устойчиво различимого пациентом. После этого фиксируется первый отсчет и процедура повторяется еще как минимум дважды. Из трех отсчетов определяется среднее значение остроты зрения. При большом разбросе измеренных значений можно говорить о попытках симуляции.

Те же рассуждения справедливы для определения остроты зрения вблизи. Только для этих целей требуется дисплей меньших размеров и такого же высокого разрешения плюс более строгий контроль за расстоянием от глаза до дисплея.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru