Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные принципы фармакологического сопровождения хирургии катаракты ФГБУ «МНТК «Микрохирругия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России


1----------

Хирургическое вмешательство на глазу является дозированной травмой, в ответ на которую возникает реактивное воспаление, протекающее по общебиологическим законам. Данные предоперационного исследования (этиология катаракты, степень дистрофических изменений в переднем сегменте глаза с нарушением гемодинамики и микроциркуляции, нарушения местного иммунного статуса) необходимо учитывать в выборе сроков проведения операции, мер предоперационной подготовки и послеоперационном ведении пациента.

Особая тактика ведения необходима у больных с осложненной катарактой как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Так как эти пациенты относятся к группе высокого риска по развитию воспалительных реакций в послеоперационном периоде, по показаниям им проводятся курсы лечения стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами перед операцией. Срок длительности курса определяется индивидуально лечащим врачом. В предоперационном периоде должны быть отменены препараты простагландинового ряда с целью снижения риска провокации воспалительной реакции и кистозного макулярного отека. Пациенты с осложненной катарактой на фоне увеита должны находиться в стадии ремиссии как минимум 3 месяца до операции. Схемы лечения определяются индивидуально лечащим врачом с учетом анамнеза и клинической картины заболевания.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Мидриатики

Альфа-адреномиметики — фенилэфрин 2,5% (ирифрин 2,5%) м-холиноблокаторы — тропикамид 1,0% (мидриацил 1%) обычно используются совместно перед проведением операции факоэмульсификации катаракты.

При передозировке альфа-адреномиметиков возрастает риск системных осложнений (артериальной гипертензии), особенно у пожилых людей. По этой причине фенилэфрин 10% не может быть рекомендован для применения в ежедневной практике.

Для поддержания адекватного мидриаза пилокарпин и другие миотики должны быть отменены за 12-24 часа до операции. Вместо миотиков и препаратов простагландинового ряда в схему лечения пациентов с глаукомой вводят β-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуются в предоперационной подготовке пациентов с целью предотвращения миоза, купирования послеоперационного воспаления, профилактики и лечения макулярного отека после факоэмульсификации катаракты. Обычно применяют 4-кратные инстилляции индометацина 0,1% (индоколлира) или диклофенака 0,1% (наклофа, дикло-Ф и др.) в течение 1 часа до операции.

Назначение НПВС в предоперационном периоде за 3 дня до операции снижает уровень неинфекционного воспаления.

Антибактериальные средства и антисептики

Своевременное назначение антибактериальных препаратов препятствует развитию эндофтальмита. У пациентов группы риска в предоперационном периоде показаны инстилляции аминогликозидов — гентамицин 0,3%, тобрамицин 0,3% (тобрекс), предотвращающие развитие инфекции, вызванной грамм-отрицательной флорой и Pseudomonas, а также фторхинолонов — офлоксацин 0,3% (флоксал), левофлоксацин 0,3% (офтаквикс), ципрофлоксацин 0,3% (ципромед, ципролон и др.), активных в отношении широкого спектра грамм-позитивных и грамм-негативных бактериальных агентов, включая метициллин-резистентные стафилококки, стрептококки и анаэробы. Фторхинолоны не только действуют на передней поверхности глаза, но они также препятствуют проникновению флоры в переднюю камеру.

Очень важно учитывать необходимость адекватной обработки операционного поля перед операцией, которая в совокупности с антибактериальной терапией значительно снижает риск развития инфекционного воспалительного процесса.

Обычно применяют 4-кратные инстилляции тобрамицина 0,3% (тобрекса), офлоксацина 0,5% (флоксала) или ципрофлоксацина 0,3% (ципромеда, ципролона и др.) в течение 1 часа до операции.

Обработку операционного поля производят по общепринятой методике с использованием повидон-йода 10% (бетадина) для кожных покровов и инстилляций антисептиков в конъюнктивальную полость — пиклоксидина (витабакта).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Антибиотики

Послеоперационный режим закапывания антибиотиков достаточно вариабелен, однако в большинстве случаев препараты назначают 4 раза в день после операции. Длительность лечения антибактериальными препаратами составляет 5-7 дней при неосложненном течении послеоперационного периода и может быть продлена до нескольких недель в случае развития инфекционного воспалительного процесса.

Местная терапия является наиболее предпочтительной, и это обусловлено целым рядом факторов. Субконъюнктивальные инъекции антибиотиков обеспечивают быстрое достижение высокого уровня препарата во влаге передней камеры, однако увеличивают риск перфорации глазного яблока, нарушения кровообращения в сосудах макулы и токсического воздействия на сетчатку.

Кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты

Местное назначение кортикостероидов (КС) и НПВС после хирургического лечения катаракты обеспечивает купирование послеоперационного неинфекционного воспалительного процесса.

НПВС имеют преимущества в сравнении со стероидными препаратами у пациентов с высоким риском подъема внутриглазного давления на фоне назначения стероидной терапии, у больных с воспалительным процессом, вызванным herpes simplex, а также у пациентов с замедлением репаративных процессов.

После операции возможна монотерапия КС и НПВС или совместное назначение данных препаратов. Наиболее часто из группы КС используется дексаметазон 0,1% для инстилляций в конъюнктивальную полость в сочетании с индометацином 0,1% (индоколлиром) или диклофенаком 0,1% (наклофом и др.) из группы НПВС, что обеспечивает более быстрое купирование неинфекционного воспалительного процесса.

Режим назначения препаратов двух групп одинаков — 4 раза в день на протяжение 4-х недель. В случае риска развития кистозного макулярного отека курс лечения НПВС рекомендуется продлить до 6 недель. При продлении курса необходима настороженность в плане развития эпителиопатии.

Так как сроки лечения антибактериальными и кортикостериодными препаратами в послеоперационном периоде не совпадают, целесообразно их раздельное использование (из отдельных флаконов).

На сегодняшний день также определились принципы фармакотерапии послеоперационных осложнений. Особой тактики ведения требуют такие осложнения, как офтальмогипертензия, послеоперационные изменения роговицы (отек роговицы, буллезная кератопатия, эпителиопатия и эрозия роговицы), остатки хрусталиковых масс, геморрагические осложнения, острый и хронический эндофтальмит, токсический синдром переднего отрезка глаза, экссудативный ирит и иридоциклит, а также кистозный макулярный отек.

Противовоспалительный аккомпанемент факоэмульсификации ФГБУ «Клиническая больница», Москва

Принципиальное значение имеет медикаментозное сопровождение послеоперационного периода, в стандартную схему которого включено местное применение антибиотиков, стеродных и нестероидных противоспалительных средств.

Антибактериальная профилактика. Инстилляции фторхинолонов 3-4 поколения назначаются за 2 дня до операции 4 раза в день, непосредственно перед операцией за 60 и 30 минут, в конце ее и в течение 7 дней после нее, что позволяет достичь уровня концентрации антибиотика в роговице и влаге передней камеры, превосходящую минимальную ингибирующую концентрацию для наиболее частых возбудителей послеоперационного эндофтальмита.

Противоспалительная профилактика. Применяются стероидные и нестероидные (НПВС) препараты. Основные эффекты стероидов (препараты Дексаметазон, Максидекс): иммуносупрессивный, антиэкссудативный, антипролиферативный реализуются через ингибицию фосфолипазы, а в итоге — блок синтеза всех медиаторов воспаления. Из нестероидных препаратов применяются Индоколлир (действующее вещество Индометацин), Наклоф (действующее вещество Диклофенак). Главным и общим элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГсинтетазы). НПВС подавляют преимущественно фазу экссудации. Возможны различные схемы профилактики п/о воспалительной реакции.

Монотерапия НПВС. Современная факоэмульсификация может считаться операцией с минимальным хирургическим стрессом, поэтому в случаях «чистой» (virgin) катаракты возможна терапия с использованием только НПВС. Как правило, она назначается (индоколлир 4 раза в день) за два дня до операции, в день операции и после операции в течении 4-6 недель.

Монотерапия стероидами. Несмотря на большую противовоспалительную активность, изолированное использование стероидных препаратов не может обеспечить полную профилактику воспалительных осложнений (особенно макулярного отека). Связано это с тем, что побочные эффекты стероидной терапии (в первую очередь развитие вторичной гипертензии) ограничивают по времени безопасную длительность их применения не более 4 недель. А в случаях с сопутствующей глаукомой длительность применения стероидов должна быть ограничена максимальным сроком до 2 недель.

Комбинация стероидов и НПВС. Суммация противоспалительного эффекта, возможность ограничить до минимума срок применения стероидов и продлить до необходимости применение НПВС позволяет обеспечить адекватную курацию больного после факоэмульсификации. А в сочетании с антибактериальной профилактикой инфекционного воспаления максимально обеспечить неосложное послеоперационное течение. Итоговая схема инстилляций при стандартном течении послеоперационного периода выглядит следующим образом: до операции НПВС (индоколлир 4 раза в день за 2 дня), в день операции (4 раза в день) НПВС, после операции (4 раза в день) 4-6 недель, стероиды (дексаметазон по убывающей каждые три дня с 4 до 1 раза в день).

Использование антибактериальных препаратов для профилактики послеоперационных осложнений факоэмульсификации

Санкт-Петербургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России

В настоящее время большинство офтальмохирургов используют антибактериальные препараты (АБП) для профилактики послеоперационных осложнений, однако единой схемы в превентивном назначении АБП не существует. В различных офтальмохирургических клиниках мира в предоперационный период назначают короткий курс АБП в каплях: безифлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, тобромицин, фузидиевую кислоту, хлорамфеникол. Интраоперационное использование антибиотиков в виде ирригационных растворов — самый противоречивый метод, имеющий ряд недостатков. ESCRS рекомендует местное применение левофлоксацина в комбинации с внутрикамерным введением цефуроксима и использованием 5% водного раствора повидон-йода. По данным Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS), офтальмологи США в последние годы успешно используют до и после операции моксифлоксацин и гатифлоксацин, а также безифлоксацин (IV поколение фторхинолонов) в качестве антибиотикопрофилактики. Появились сообщения, что в некоторых клиниках США и Канады офтальмохирурги в последние годы стали применять моксифлоксацин для внутрикамерного введения, данный препарат обладает широким спектром антибактериальной активности, не содержит консервантов, не требует дополнительного разведения и, по мнению авторов, безопасен при внутрикамерном введении. В офтальмологической клинике университета Торонто Arshinov S. разработал и экспериментально обосновал схему для внутрикамерного введения моксифлоксацина.

Анализ современных научных публикации показал, что каждое государство, каждая клиника и каждый отдельный хирург, оперирующий в этой клинике, использует свои схемы назначении АБП. Chan T. из Национального глазного центра Сингапура на протяжении многих лет применяет глазные капли офтаквикс для профилактики послеоперационных осложнений, при этом АБП в переднюю камеру и конъюнктиву не вводятся. Такой подход к профилактике эндофтальмитов позволил достичь показателя «0 инфекции» на 17000 офтальмохирургических операций в год. В то же время Masek P. из Чехии считает, что введение 1 мкг цефуроксима внутрикамерно достаточно, чтобы предотвратить послеоперационное инфекционное осложнение, на 9000 ФЭК не было ни одного осложнения.

В последние годы в России были зарегистрированы и начали успешно применяться как для лечения, так и профилактики послеоперационных осложнений фторхинолоны III и IV поколения: левофлоксацин (офтаквикс) — 2008 г. и моксифлоксацин (вигамокс) — 2011 г. Однако по данным опроса офтальмохирургов в Санкт-Петербургском VETLAB (2011 г.) в офтальмохирургических клиниках России доля современных АБП незначительна и представлена следующими препаратами: тобрекс>ципромед>флоксал=офтаквикс>левомицетин. К сожалению, в отдельных стационарах до настоящего времени используют сульфацилнатрия в качестве профилактики эндофтальмитов. Нет единого стандарта и в режимах дозирования АБП, в отдельных случаях длительность закапывания антибактериальных капель необоснованно увеличивается до 30 дней после ФЭК.

Важным моментом в антибиотикопрофилактике, в том числе и в офтальмологии, является изучение антибиотикочувствительности, выделенных штаммов микроорганизмов, следует отметить, что необходимо использовать, прежде всего, данными регионального и локального мониторинга за антибиотикорезистентностью.

В Санкт-Петербургском филиале на протяжении многих лет апробируются различные схемы периоперационной антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений, в том числе для амбулаторной хирургии катаракты малых разрезов. Анализ микробиологических исследований позволил установить, что при использовании одночасовой схемы профилактики наибольшим антимикробным эффектом обладал тобрамицин, а при двухдневной схеме все три препарата (тобромицин, офлоксацин и левофлоксацин) действовали с равной эффективностью.

Лечение и профилактика инфекционных осложнений при факоэмульсификации Медицинский центр ОАО «Адмиралтейские верфи», Санкт-Петербург

Наш доклад обобщает результаты профилактики и лечения инфекционных осложнений. Говоря об актуальности проблемы, следует сказать, что факоэмульсификация все больше и больше становится рефракционной операцией. Благодаря современным технологиям изготовления линз и удаления катаракты мы имеем возможность наблюдать прекрасные результаты лечения, которые могут быть нарушены за счет проявления инфекционных осложнений. Воспаления глаз после факоэмульсификации представляют разную степень угрозы для зрения, из которых самая наибольшая — эндофтальмит. Образно говоря, это — пожар, который случается в глазу в определенном проценте случаев. Мировая статистика неуклонно свидетельствует о том, что эндофтальмиты есть, и частота их снижается, но говорить о полной победе над ними рано. Менее грозные инфекционные осложнения встречаются чаще, и хотелось бы сфокусироваться именно на этой проблеме.

Цель нашего исследования — провести анализ эффективности различных схем антибиотикотерапии при факоэмульсификации. Проанализировано 760 случаев факоэмульсификации, выполненных по стандартной методике темпоральным роговичным разрезом (в 92% амбулаторно). Операционное поле до вмешательства во всех случаях обрабатывали раствором повидона. Применяли различные схемы антибиотикотерапии, соответственно которым пациенты разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты, которым после завершения вмешательства на столе под конъюнктиву вводились дексаметазон и гентамицин, а в последующем 1 раз в день выполняли 2-3 инъекции дексазона с мезатоном, закапывая «Тобрадекс» по убывающей схеме с 5 раз в день в течение месяца или больше. Во вторую группу вошли пациенты, где схема послеоперационного лечения каплями была такой же, а инъекции под коньюнктиву делали по показаниям. В третью группу вошли больные, которым проводили передоперационную профилактику: «Офтаквикс» закапывали 4 раза в течение часа до вмешательства и на операционном столе, и этим же препаратом обильно орошали конъюнктивальную полость до снятия блефаростата сразу после завершения факоэмульсификации. В дальнейшем послеоперационном периоде применяли «Офтаквикс» 4 раза в день 5-6 дней и дексаметазон с 4 раз в день по убывающей схеме в течение месяца.

Хотелось бы обратить внимание на состояние микрофлоры. Шестнадцати пациентам выполняли операцию на единственном перспективном глазу. У восьмерых больных из третьей группы до операции исследовали микрофлору, где в 4 случаях высеяли Corynebacterium xerosis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis. У этих пациентов в течение 7 дней выполнили санацию конъюнктивальной полости «Офтаквиксом», и по мере отсутствия роста проводили хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде наблюдение проводилось стандартно: в первый, третий, шестой, четырнадцатый, тридцатый, шестидесятый дни или в зависимости от симптоматики послеоперационного периода. В результате исследования у пациентов первой группы обращает внимание достаточно высокое количество осложнений (13,2%) и наибольшие сроки лечения. Сравнивая послеоперационное течение пациентов второй и третьей групп, следует сказать, что количество экссудативных реакций было приблизительно одинаковым, но частота обострений блефаритов во второй группе оказалась значительно более высокой. У этих больных вдвое чаще наблюдались коньюнктивиты вирусного или аллергического происхождения. Поэтому самыми короткими сроки лечения оказались у пациентов третьей группы.

Говоря о предоперационной антибиотикопрофилактике пациента, предпочтительным представляется фторхинолон «Офтаквикс». Существуют рекомендованные ESCRS две схемы: препарат закапывается 4 раза в день за 2-3 суток до операции, или за час каждые 15 минут перед операцией.

При подготовке к операции мы рекомендуем использовать только одноразовые расходные материалы, тщательно убирать ресницы и веки под пленочку, обрабатывать конъюнктивальную полость повидон-йодом. Несомненно, имеет большое значение высокое качество имплантов, висколастиков, ирригационных растворов, используемых при факоэмульсификации. Мы уделяем огромное внимание завершению операции. Рекомендуем перед окончанием операции убедиться в тщательной герметизации ран до полного отсутствия подтекания жидкости из разрезов (с контролем пикообразной губочкой), обильно закапать «Офтаквикс» в конъюнктивальную полость, и только после этого снять блефаростат и пленку.

Говоря о результатах лечения, хотелось бы отметить, что наименее благоприятными они оказались у пациентов первой группы. Помимо того, что у пациентов первой группы послеоперационные воспаления наблюдались наиболее часто (в 13,2%), применение гентамицина не способствует уменьшению воспаления глаза в послеоперационном периоде. Поэтому мы полностью отказались от инъекций антибиотиков под коньюнктиву.

Необоснованно длительное применение антибиотиков и стероидов после операции может привести в селекции резистентных штаммов микроорганизмов, осложнениям, увеличению сроков лечения. С другой стороны, у больных, получавших левофлоксацин в каплях после операции, отмечено наименьшее число осложнений и наиболее гладкое течение послеоперационного периода.

Асептические реакции после полостной хирургии глаза ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России

Виды неинфекционных воспалительных реакций после полостной хирургии глаза делятся: на токсические, инфекционно-токсические (во время которых происходит активация латентных инфекций), собственно аллергические и трофические.

Под латентными инфекциями подразумеваются прежде всего герпес и хламидии. Процент других инфекционных составляющих крайне мал.

Механизм воспалительных реакций сложный. Основным фактором появления воспалительной реакции является нарушение гематоофтальмического барьера, при котором происходит расширение сосудов, увеличивается проницаемость их стенок. Затем данный процесс приводит к возникновению иммунологических реакций с аутоиммунным компонентом. Ожидаемое время проявления токсических воспалительных реакций 12-48 часов, максимум 72 часа (при затянувшихся реакциях).

Если проводить дифференциальную диагностику осложнений по временному принципу, т.е. времени возникновения осложнения после проведения хирургического вмешательства, то получается следующая картина: 1-2-е сутки мы имеем дело с острой токсической аллергической реакцией (TASS) и герпетическим поражением. В 3-4-е сутки наиболее часто наступает бактериальный эндофтальмит, который уже относится к инфекционным осложениям. На 5-7 день выходят на первый план трофические изменения. Затем следует две недели спокойствия, когда пациент уходит домой, а еще через две-три недели обращается к врачу в поликлинику по месту жительства с жалобами на чувство дискомфорта в глазах. Таким образом, после операции проходит около 4-6 недель. И в этом случае речь идет скорее всего о следующих состояниях: лекарственная аллергия, синдром сухого глаза или хламидиоз.

Первым по временному признаку развивается Toxic Anterior Segment Syndrome — так расшифровывается ТАSS. Эту аббревиатуру можно перевести как ТСПО — токсический синдром переднего сегмента (Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Фармакологическое сопровождение современной хирургии катаракты. М., 2011. 28 с.). Гипопион является основным симптомом данного состояния, естественно вовлечение в процесс радужки наблюдается практически всегда, а вот преципитаты наблюдаются в меньшей степени. Также тотальный отек роговицы — это один из важных факторов, указывающих на данное состояние. Гиперемия носит весьма умеренный характер. Для диагностики важно понять, имеется ли у пациента ТАSS или ЭЭД роговицы, которая могла быть повреждена во время операции. Если говорить о причинах TASS, то наиболее часто описаны следующие — токсины физиологических растворов, BSS, антибиотики в мазях, неполная эвакуация лекарственных средств, компоненты вискоэластиков, недостаточная очистка хирургического инструмента. Если говорить о частоте развития подобных реакций, исследователи из Индии в своих работах упоминают цифру 0,2%, американские исследователи указывают — 1,8%, но, на наш взгляд, эти цифры крайне завышены. Осложнением TASS являются гипертензия и вторичная бактериальная инфекция. Основной терапией данного состояния является применение кортикостероидов как местно (парабульбарное и подконъюнктивальное введение Дексазона, инстилляции Дексапос или Офтан-Дексаметазон, аппликация мазями с кортикостероидами, среди которых наиболее эффективной представляется Гидрокортизон-ПОС 2,5% из-за высокой концентрации препарата), так и системно. Обязательно проведение антибактериальной терапии для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции современными антибиотиками (Вигамокс, Офтаквикс, Флоксал).

Следующая по времени развития острая реакция относится к аллергическим реакциям немедленного типа, возникающим наиболее часто на лекарственные препараты, назначаемые после операции. Как клинический пример может служить пациент, направленный к нам с диагнозом — герпес. Подобное состояние возникло на второй день после операции (рис. 1). Основными клиническими проявлениями были так называемые узелки Трантаса, которые появились в лимбальной зоне, и неровная отечная «бугристая» конъюнктива. При этом роговица была прозрачной, без признаков отека или инфильтрации. Был поставлен диагноз — острая аллергическая реакция. Терапевтические меры в таких случаях включают увеличение инстилляций кортикостероидов, обязательная отмена НПВС, переход на наиболее современные антибиотики и активное применение антигистаминных препаратов, как местно (Опатанол, Полинадим), так и внутрь, сосудосуживающие препараты.

На 2-4 сутки после операции наиболее характерно развитие латентных инфекций, а точнее — герпетического поражения. Подобные реакции можно также отнести к неинфекционным, так как речь идет не о заражении свежим возбудителем, а скорее иммунной реакции, обусловленной стрессорным фактором — оперативным вмешательством. В более ранние сроки характерно развитие более легких форм — древовидного или дисковидного кератита, в то время как образование картообразного кератита чаще проявляется на 8-10 сутки после операции. Лечение: временная отмена кортикостероидов, большое количество противовирусных препаратов (Офтальмоферон, Ацикловир), обязательно антибиотики. Естественно, необходимо активное применение репаративных препаратов (Корнерегель — обязательно в начальном и последующем периоде, а в дальнейшем после полной эпителизации длительно — до 6-и месяцев — Хилозар-комод).

Хламидийный кератоконъюнктивит. Несмотря на то, что данное заболевание инфекционной этиологии, однако речь идет прежде всего о латентной инфекции. Чаще всего его возникновение провоцирует большое количество и длительное применение кортикостероидов, которые обязательно назначаются после хирургических вмешательств. Основным диагностическим клиническим признаком являются крупные фолликулы, расположенные рядами (рис. 2). Поражается тарзальная конъюнктива, в то время как бульбарная остается спокойной. При аллергии обычно наблюдается обратная картина, что является первым диагностическим моментом. Вторым диагностическим фактором является то, что при аллергии быстро достигается положительная динамика на кортикостероидных препаратах, а при хламидиозе — отрицательная. Анализ крови на иммуноглобулины позволяет уточнить диагноз. При лечении обязательно должны быть назначены длительно (3 недели) фторхинолоновые антибиотики (Вигамокс, Офтаквикс, Флоксал), а также антисептики (Окомистин), системная терапия антибиотиками.

Трофические состояния. Наиболее распространенными трофическими нарушениями являются 2 формы — нитчатый кератит и трофические эрозии роговицы. Дифференциальная диагностика проводится с герпетическим процессом.

Нитчатый кератит как правило возникает на фоне эндокринных нарушений у пациентов и проявляется в виде эпителиальных узелков на роговице, которые выглядят как снежки, которые скатываются с горки, собирая на себя эпителиальные клетки и слизисто-белковые отложения (рис. 3). Для лечения повторяют курс кортикостероидов (Офтан-дексаметазон, Дексапос), пролонгированный слезозаместитель ВитА-пос для создания защитной пленки и бандажные контактные линзы, антисептики для предотвращения развития вторичной инфекции (Окомистин).

Трофические эрозии роговицы (рис. 4). Заболевание носит длительный, хронический характер, с обязательным присутствием синдрома сухого глаза. Эрозия по краю, как правило, имеет валик эпителия, который и препятствует дальнейшей эпителизации. Наравне с бандажными контактными линзами следует рассматривать механическое иссечение или расправление данного эпителиального валика.

И два последних, но наиболее частых осложнения — аллергия замедленного типа и индуцированный синдром сухого глаза. Оба состояния возникают, как правило, через 3-6 недель после операции. Жалобы: на чувство дискомфорта в глазах, гиперемию, отечностью век. При осмотре определяется умеренная гиперемия, слизистое отделяемое в виде тяжей, периодически трещинки кожи век. Терапия — отмена всех ранее назначенных препаратов на 5-7 дней, затем назначение кромогликатов (Лекролин, предпочтительно — без консервантов в однодневных тюбикахкапельницах), и слезозаменяющие препараты.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru