Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

7 операций на одном глазу


1----------

Каждый хирург в своей практике встречает сложных пациентов, прооперированных в других клиниках. И не многим хочется заниматься длительным процессом исправления осложнений. Большое значение при принятии решения «браться-не браться» имеет настрой пациента, его желание бороться за зрение и полное доверие к хирургу.

Пациент Г., 1946 г. рождения, впервые обратился в нашу клинику (ООО «Центр ФИС») в июле 2006 г. с жалобами на резкое ухудшение зрения левого глаза. Данные обследования:

vis OD = 1.0. ВГД 22 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

vis OS = 0.1н/к. ВГД 23 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

На левом глазу был обнаружен подвывих хрусталика III ст. Диагноз: OD: Первичная о/у I А глаукома, OS: Первичная о/у I A оперированная глаукома, подвывих хрусталика III ст. Из анамнеза было известно, что пациент наблюдался по поводу глаукомы с 1991 г. в одной из клиник г. Москвы, где в 1991 г. ему была выполнена антиглаукоматозная операция на OS.

В нашей клинике пациенту была рекомендована операция по удалению хрусталика OS. На этапе прохождения обследований (сбора анализов к операции) у пациента случился приступ резкой боли в левом глазу, и он был госпитализирован по скорой помощи в глазную клинику г. Москвы, где была сделана операция по удалению вывихнутого хрусталика с имплантацией переднекамерной ИОЛ Appalens (Индия) +19 дптр. Через 1 мес. (в сент. 2006) в той же клинике произвели замену линзы на Appalens (Индия) +16 дптр и, через несколько дней, учитывая наличие высокого ВГД, антиглаукоматозную операцию. Зрительные функции после этих оперативных вмешательств были следующими:

Vis OS = 0,1-0,2 с корр. sph(+)1.0 cyl (-)4.0 ax 75 = 0.6. ВГД= 22 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

В нашу клинику пациент вторично обратился в марте 2007 г., т.е. через 6 месяцев после последней операции со следующими данными:

Vis OS = 0,05 с корр. sph(+)1.0 cyl (-)6.0 ax 85 = 0.3 б/1. ВГД= 38 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

St.Oculorum OS: Края роговичной раны адаптированы, роговичные узловые швы (7 шт.) провисают. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, переднекамерная ИОЛ центрирована. Рисунок радужки четкий, на 11 часах базальная колобома. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие. Э/Д 0,4 мм. Ход и калибр сосудов не изменены, в макулярной зоне рефлексы сохранены.

Диагноз OS: Оперированная некомпенсированная глаукома, артифакия, постоперационный астигматизм.

Была назначена гипотензивная терапия: Бетоптик 0,5% 2 р/д, Азопт 1% 2 р/д. в левый глаз.

ВГД снизилось до 25 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Было принято решение о замене переднекамерной ИОЛ на ирис-клипс линзу OS. Перед предстоящей операцией измерили плотность эндотелиальных клеток, которая составила 1200-1300 кл/кв.мм.

В апреле 2007 г. в ООО «Центр ФИС» выполнена операция OS: Замена переднекамерной ИОЛ на ирис-клипс Т-03, +17 дптр (Россия), передняя витрэктомия. В заключение наложен непрерывный шов по Пирсу на роговичный разрез.

Через 1 месяц после операции:

Vis OS = 0,5н/к. ВГД= 14 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Через 6 месяцев после операции:

Vis OS = 0,05 с корр. sph(+)3.0 cyl (-)6.0 ax 80 = 0.3. ВГД = 27 мм рт.ст.

После снятия непрерывного роговичного шва данные субъективной коррекции не изменились (рис. 1).

С 2007 по 2009 гг. пациент получал консервативное лечение по поводу глаукомы OS. Так как пациент использовал капли нерегулярно, и ВГД было нестабильным, мы решили провести повторную антиглаукоматозную операцию с использованием шунта Ex-Press (США). Операция выполнена в 2009 г. (рис. 2). После данного оперативного вмешательства постепенно удалось достигнуть нормального уровня ВГД. На фоне стабильного ВГД в течение 1,5 лет первостепенное значение приобрел вопрос улучшения зрения. В связи с чем в августе 2011 г. выполнена тангенциальная кератотомия (ТК) с целью коррекции постоперационного астигматизма OS (рис. 3).

Через 1 месяц после ТК (в сентябре 2011 г.)

Vis OD = 1,0. ВГД = 20 мм рт.ст. (бесконтактны методом).

Vis OS = 0,6 б/2 с корр. cyl (-)2.0 ax 40 = 0.8 б/1 ВГД = 17 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Через 5 мес. (в январе 2012 г.) после ТК OS:

Vis OD = 1,0. ВГД = 19 мм рт.ст. (бесконтактным методом).

Vis OS = 0,5 б/2 с корр. cyl (-)1,75 ax 70 = 1,0 б/2. ВГД= 18 мм рт.ст. (без гипотензивных средств).

Характер зрения с коррекцией вдаль — бинокулярный.

Назначены очки для дали OD planum, OS cyl (-1,5) ax 70°. Коррекция переносится пациентом хорошо.



ОБСУЖДЕНИЕ

1. Выбор переднекамерной ИОЛ для пациента с уже диагностированной глаукомой не является оптимальным. Поэтому нами была выполнена замена данной ИОЛ.

2. При больших роговичных разрезах огромное значение имеет шов с правильным натяжением, не только для герметизации, но и с целью предотвращения формирования высокого постоперационного астигматизма. В данном случае при операции по удалению вывихнутого хрусталика были использованы узловые швы, которые ослабли, провисли и не были вовремя скорректированы, в результате чего сформировался астигматизм в 6 диоптрий, который невозможно было откоррегировать очками.

3. Для стабилизации ВГД выполнить классическую антиглаукоматозную операцию непроникающего типа было невозможно из-за обширного роговичного рубца, сформировавшегося вторичным натяжением. К тому же предыдущие 2 операции (1991, 2007 г.) были неэффективными. Положительный результат классической проникающей антиглаукоматозной операции при данном состоянии глаза: огромная колобома, отсутствие задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны, — был сомнительным. Поэтому методом выбора в данном случае была операция с использованием шунта.

4. Наша цель состояла не только в стабилизации ВГД, но и в повышении остроты зрения. Единственным возможным и безопасным методом коррекции постоперационного астигматизма в данном случае являлась передняя кератотомия. Одно из условий для ее выполнения — стабильное ВГД, так как именно ВГД и является ведущим фактором в механизме действия кератотомии, именно поэтому мы наблюдали пациента в течение 1.5 лет после антиглаукоматозного вмешательства с применением шунта для уверенности в стабильности его результата (ВГД не превышало 20-22 мм рт.ст.)



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы должны правильно определить конечную цель и, несмотря на сложности, идти к ней. Важнейшим условием является абсолютное понимание между врачом и пациентом, для чего следует разъяснить пациенту каждый этап лечения, чтобы он был вашим союзником на пути к излечению.

В данном случае, казалось бы, главной целью была стабилизация ВГД. Для чего? Чтобы сохранить глаз как орган? Но какой смысл бороться за сохранение глаза, если человек не может им пользоваться? Главная задача офтальмолога вернуть человеку зрение. Именно поэтому, учитывая и желание пациента, мы пошли на седьмую по счету операцию на левом глазу с целью коррекции постоперационного астигматизма и, следовательно, улучшения зрения. После операции мы получили отличный результат, полностью удовлетворивший и пациента, и нас.

Некоторый риск от многократных оперативных вмешательств был оправдан значимостью цели.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru