Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Локальный кросслинкинг – новая возможность коррекции аномалий рефракции


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

Чуть более десяти лет назад исследователь Тео Зейлер предложил использовать ультрафиолетовое излучение в сочетании с рибофлавином для укрепления роговицы при кератоконусе. В настоящее время это одна из самых распространенных процедур направленных на стабилизацию кривизны роговицы при прогрессирующих эктазиях. Вместе с этим известно, что можно влиять на кривизну роговицы, изменяя ригидность отдельных участков роговицы. Этот механизм лежит в основе рефракционного эффекта при радиальной кератотомии (РК), термокератокоагуляции (ТКК) и при имплантации интрароговичных сегментов (ИРС). Мы обратили свое внимание на эффект кросслинкинга роговицы, который, как уже отмечалось выше, способен увеличивать ригидность роговицы, и провели ряд экспериментов, чтобы убедиться в возможности локального воздействия на коллаген, что позволило бы создавать в роговице зоны увеличенной ригидности по желанию хирурга.
На рис.1 изображен новый отечественный аппарат, изготовленный московской фирмой Трансконтакт, в котором с помощью диафрагмы можно создавать проекцию УФ излучения на роговицу практически любой формы. Мы предложили называть эту процедуру локальным корнеальным кросслинкингом (LCCL), сокращенно Локолинк.
Этот аппарат зарегистрирован в апреле 2011 года Росздравнадзором и может использоваться на всей территории Российской Федерации.
На следующем рисунке (рис.2.) ход эксперимента, при котором пучок УФ излучения в виде звездочки проецируется на желатину (частично гидролизованный коллаген), пропитанную 0,1% рибофлавином. Через 5 минут весь рибофлавин в области облучения подвергается фотолизу. В последующем, при небольшом подсушивании поверхности желатины на ней проступает зона, подвергнутая кросслинкингу. Фактически это фотолитографический эффект LCCL, который обладает высокой точностью и разрешением. На неподвижных объектах прецизионность воздействия оценивается всего несколькими микронами, так как соизмерима с длиной волны используемого излучения (465 нм).
LCCL был применен нами при коррекции аномалий рефракции трех категорий пациентов. При этом основные параметры кросслинкинга: время пропитывания роговицы рибофлавином, мощность излучения, время облучения были стандартными и соответствовали так называемому Цюрихскому протоколу. Для локального ослабления рефракции использовали облучение в виде круговых сегментов, для усиления рефракции требовалось использовать радиальные зоны облучения.
Клинические исследования проводились по единой технологии тремя хирургами в трех разных клиниках.
Три типа аномалий рефракции, при которых применялся LCCL.
1.Локальная эктазия после операции ЛАСИК.
2. Гиперметропический шифт после перенесенной в прошлом радиальной кератотомии (РК).
3. Сложный миопический астигматизм.
У всех пациентов был получен выраженный рефракционный эффект.
Пациент М., 56 лет из первой группы обратился за помощью после операции Ласик, который вызвал у него кератоэктазию, которая проявилась в виде с неправильного астигматизма. Этот астигматизм невозможно было полностью корригировать очками, и острота зрения не превышала 0,1. Попытки коррекции рефракции у этого пациента с помощью корнеальных сегментов, а затем с помощью торической ИОЛ не привели к полному успеху, так как у него сформировался остаточный сложный гиперметропический астигматизм. Острота зрения не превысили 0,3.
Технология LCCL обладает возможностью индивидуализировать алгоритм в зависимости от параметров роговой оболочки каждого пациента, т.к. диафрагмы требуемой формы вырезаются на режущем плоттере в соответствии с топографической картиной каждого пациента.
У пациента М., по топограмме были определены две зоны эктазии, которые формировали неправильный астигматизм. Эти зоны были облучены по периметру. УФ излучение проецировалось через диафрагмы в виде круговых сегментов (см. рис.3).
После облучения двумя кольцевыми зонами (рис.4) уже через неделю уменьшилась кривизна зон эктазии на 1,5 дптр, уменьшилась иррегулярность кератометрии в 3 мм зоне почти на 1,5 дптр (Рис.5).
Острота зрения без коррекции этого пациента повысилась с 0,3 до 0,7.
Вторая группа пациентов.
Гиперметропический сдвиг в результате периферической кератоэктазии после РК у 9 пациентов колебался от 3 до 6,5 дптр. и составлял в среднем 4,75 дптр., цилиндрический компонент колебался от 2,5 до 3,0 дптр.
Облучение деэпителизированной в зоне кератотомических насечек роговицы проводится строго локально в области эктазии. Мы хотим обратить внимание, что хотя облучение проводили в форме кольцевого сегмента, фактически воздействие имело характер радиального, так как вся роговица сегментирована радиальными кератотомическими насечками. Центральная зона закрыта диафрагмой в виде круглого пятна и не подвергается облучению УФ излучением.
Основной этап процедуры LCCL роговицы при гиперметропическом сдвиге после РКТ изображен на рис.6.
Эффект повышения некорригированной остроты зрения при коррекции гиперметропического шифта появлялся уже в первые сутки после проведения LCCL. В описываемом случае удалось увеличить некорригированную остроту зрения с 0,1 до 0,7, которая в течение недели повысилась до 0,8.
На кератотопограмме после LCCL выявлено достоверное увеличение кривизны роговицы в оптической зоне до 3 Дптр (рис.8).
Результаты в третьей группе со сложным миопическим астигматизмом можно представить на примере пациента У., 27 лет. После облучения кольцевыми сегментами (рис.9), рефракция центральной части роговицы уменьшилась на 1,5 дптр (см. рис.10). Некорригированная острота зрения этого пациента повысилась с 0,1 до 0,8.
Таким образом, использование технологии LCCL у пациентов, имеющих ятрогенные или естественные аномалии рефракции, позволяет заметно улучшить у них некорригированную остроту зрения.
Мы считаем применение LCCL перспективным и требующим дальнейшего теоретического и практического обоснования. Ниже мы приводим ближайшие перспективы Локолинка, которые разрабатываются нами в настоящее время.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru